醫保控費是主旋律，不僅醫保部門有著嚴格的報銷及監管制度，作為公立醫院的主管部門---衛計委，同樣在這方面發力。國家衛計委6月20日發文，要求2017年底將醫療費用增幅嚴控在10%以內。

　　遼寧省衛計委也幾乎在同一時間制定了對輔助用藥的監管機制，這無疑也是控費的措施之一。

　　1、遼寧規定：

　　【醫療機構輔助用藥目錄】各醫療機構在采購金額排序靠前的各類藥品中，遴選編制輔助用藥重點監控目錄。按照藥品采購金額排序，參考價格、用量及金額異常變動情況，原則上每半年調整更新一次監控目錄。

　　【省級輔助用藥目錄】省衛計委將在總結各地和各醫療機構對輔助用藥重點監控成功經驗的基礎上適時編制省級輔助用藥重點監控目錄。

　　【輔助用藥預警】醫療機構根據輔助用藥重點監控品種的主治和功效，合理確定各類疾病病種輔助用藥重點監控目錄和使用的范圍、品規、數量、金額及比例，科學設置預警標準，定期通報預警信息。

　　2、安徽的重點監控預警機制

　　而對于輔助用藥的預警和監控機制，各省早就開始進行這方面的探索。例如安徽在2015年7月下發《關于建立重點藥品監控目錄預警管理制度的通知 》，全省將建立價格高、用量大、非治療輔助性等重點藥品監控目錄。

　　并與當年11月公布《關于公布全省2015年4-10月份重點藥品監控目錄的通報》，將50個藥品列入重點監控范圍，眾多輔助用藥榜上有名。進入2016年，更是將21種藥品納入不得進入臨床路徑名單，其中很多品種出自上述重點監控目錄中的藥品。

　　3、云南的122種輔助用藥

　　而比安徽更早前，云南省公布的藥品重點監控目錄中，也有122種輔助藥赫然在列。

　　4、蘇州公布兩批重點監控目錄

　　此外，醫改試點城市蘇州同樣也下發了針對價格高、用量大、非治療輔助性等重點藥品的監控目錄，并實行預警管理制度，60種藥物被納入首批監控目錄。2015年5月11日，蘇州市衛生局公布第二期重點監控目錄，五水頭孢唑林、神經節苷脂、丹參川芎嗪、前列地爾、奧拉西坦等品種赫然在列，多個獨家中藥注射劑也在監控目錄，如康艾注射液，熱毒寧注射液、喜炎平注射液等。

　　5、四川對質子泵抑制劑、中藥注射劑、輔助用藥的監控

　　2016年2月，四川也公布了該省3大類25個品種開展臨床應用監控，涉及質子泵抑制劑、中藥注射劑、輔助用藥。

　　在醫保控費的大背景下，還將有更多的省份制定輔助用藥的監控措施，相對于藥品招標采購的無差別降價來說，針對輔助用藥的監控堪稱定向打擊。

　　竊以為，各省與其變著花樣搞二次議價，還不如對某些“神藥”好好管制一下。讓藥品回歸治療屬性，放棄那些萬金油似的神藥，才是降價之道，也是利國利民的舉措，功莫大焉。

　　附：

　　遼寧省關于加強公立醫院輔助用藥預警和監控工作的指導意見

　　遼衛辦發〔2016〕173號

　　各市、綏中縣、昌圖縣衛生計生委（衛生局），省屬各醫療機構：

根據國家衛生計生委、發展改革委、財政部、人力資源社會保障部和國家中醫藥管理局等五部門《關于印發控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見的通知》（國衛體改發[2015]89號）及遼寧省衛生計生委、發展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳和物價局等五部門《關于建立健全公立醫院醫療費用重點指標監測和發布制度的通知》（遼衛發[2016]13號）精神，為加強公立醫院藥品采購、使用內部管理和外部監督，控制藥費不合理增長，減輕患者用藥費用負擔，現就加強全省公立醫院輔助用藥重點品種預警監控工作提出如下意見，請認真貫徹落實。

　　一、編制輔助用藥重點監控目錄并實行動態管理

　　各醫療機構要根據各自疾病譜的情況，參考疾病診療數據，結合臨床診療路徑，遵循藥品的安全、有效、經濟、適用原則，在采購金額排序靠前的各類藥品中，遴選編制輔助用藥重點監控目錄，并報送同級衛生計生行政部門備案。

　　輔助用藥重點監控目錄實行動態管理。各醫療機構要對本單位藥品采購使用情況進行連續性監測分析，按照藥品采購金額排序，參考價格、用量及金額異常變動情況，原則上每半年調整更新一次監控目錄。

　　省衛生計生委將在總結各地和各醫療機構對輔助用藥重點監控成功經驗的基礎上適時編制省級輔助用藥重點監控目錄。

　　二、建立輔助用藥重點監控品種采購使用預警通報制度

　　各醫療機構要建立和完善本單位輔助用藥重點監控品種采購使用預警通報制度，根據輔助用藥重點監控品種的主治和功效，合理確定各類疾病病種輔助用藥重點監控目錄和使用的范圍、品規、數量、金額及比例，科學設置預警標準，定期通報預警信息。

　　三、完善輔助用藥重點監控品種采購使用管控措施

　　 （一）實行監控分級管理

　　各級衛生計生行政部門及醫療機構要針對輔助用藥重點監控目錄及預警信息，加強督導檢查，從嚴管控。對輔助用藥重點監控藥品使用居高不下的地方、醫療機構，主管部門要督促檢查整改。

　　 （二）強化公立醫院內控制度建設

　　各醫療機構是加強輔助用藥重點品種監控，控制藥費不合理增長的責任主體，要進一步完善重點監控藥品臨床應用管理制度和工作機制。

　　要加強臨床路徑管理，落實處方點評制度。將本單位重點監控目錄內的輔助用藥全部納入處方點評范疇，責任到人。建立處方負面清單管理制度，點評結果進行公示，定期通報。

　　要加強公立醫院合理用藥信息化系統建設，依托醫療管理系統（HIS）引入合理用藥管理監測軟件，促進輔助用藥重點監控品種的合理使用。

　　 （三）加強合理用藥培訓

　　各級衛生計生行政部門、醫療機構要切實加強合理用藥知識培訓與教育，并加強對培訓成果的檢測和使用，提升合理用藥水平。

　　四、強化監督與考核

　　各級衛生計生行政部門要切實履行對各級公立醫院的監管職能，積極探索科學的監管方式，建立考核問責機制。

　　要將加強輔助用藥重點監控等醫療費用控制目標納入公立醫院綜合目標管理責任制、醫院評審評價、院長年度績效考核和院長任期目標考核等指標體系。

　　各級醫療機構要將重點監控藥品采購使用情況及處方點評結果納入對臨床科室及醫務人員的績效考核和年度考核指標，建立健全相關獎懲制度，從根本上降低患者就醫用藥負擔。

　　遼寧省衛生計生委辦公室

　　2016年6月19日