1月3日，由重慶市九部門聯合起草的《關于印發重慶市公立醫療機構藥品采購“兩票制”實施方案（試行）的通知》（下稱《實施方案》）正式公布，成為繼安徽、湖南之后，又一個執行“兩票制”的省市。

　　在“兩票制”下，藥品在到達消費者之前，最多只能開兩次發票。其中，藥品生產企業到經營企業開具一次，經營企業到公立醫療機構開具一次。

　　《每日經濟新聞》記者將重慶版“兩票制”和安徽版、湖南版等對比發現，重慶更為強化藥品可追溯體系的建設，要求重慶藥交所在2017年5月底前完成藥械交易信息全程追溯體系暨醫藥智能物流公共信息服務平臺的系統建設。

　　有分析認為，“兩票制”的核心目的在于打擊藥價虛高，而隨著各地以及國家版“兩票制”相繼落地，醫藥流通企業也將面臨大洗牌。

　　重慶強化藥品可追溯體系

　　盡管國家層面的“兩票制”文件還未出臺，但不少地方已經開始搶跑。

　　1月3日，重慶市衛計委官網和重慶藥品交易所官網醫藥公信網同時發布了《關于印發重慶市公立醫療機構藥品采購“兩票制”實施方案（試行）的通知（渝衛藥政發〔2016〕92號）》，稱《實施方案》已經獲得重慶市政府同意，并于2016年12月31日起執行。

　　該文件要求，重慶市所有公立醫療機構（含基層醫療機構，村衛生室藥品由鄉鎮衛生院代購）藥品采購全實行“兩票制”，并鼓勵部隊醫院、民營醫院、個體診所等醫療衛生機構實施“兩票制”。

　　事實上，在重慶之前，已有湖南、安徽在其所屬省市內全面執行“兩票制”；同時，四川等地也在部分成熟地區推行“兩票制”。

　　2016年以來，國家層面也陸續出臺了系列相關綱領性文件，比如2016年12月31日召開的中央全面深化改革領導小組第31次會議，就審議通過了《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》，強調推行藥品流通“兩票制改革”，凈化藥品流通，解決突出問題。

　　記者了解到，目前包括重慶在內的省市在推行“兩票制”時，均強調了以藥品生產企業為抓手，充分調動藥品流通企業、醫療衛生機構的主觀能動性，加強監管力度，對嚴重違規企業給予取消交易資格的處罰。

　　重慶更強化藥品可追溯體系的建設，要求重慶藥交所在2017年5月底前完成藥械交易信息全程追溯體系暨醫藥智能物流公共信息服務平臺的系統建設。

　　 “‘兩票制’是大勢所趨，2017年應該會有更多的省市推廣執行。”第三方醫藥服務平臺麥斯康萊創始人史立臣表示，推行“兩票制”的目的，就是深化藥品流通領域改革，壓縮中間環節，嚴厲打擊“掛靠”走票”等藥品購銷中的違法違規行為，保障用藥安全。

　　中小流通企業面臨挑戰

　　業內普遍認為，“兩票制”將促使當前藥品流通格局發生重大調整。

　　據了解，目前醫藥企業的銷售模式包括自建隊伍和代理模式，代理模式則需經過全國一級代理、大區一級代理、省區代理等，每一層級的代理需要開一次發票，可能會導致藥品的醫院銷售價格逐級上漲。

　　 “國家提出了要將藥價作為深化醫改的突破口，滅掉高藥價虛火也是啟動執行‘兩票制’的主要原因之一。”史立臣表示。

　　 “兩票制”全面落地后，未來藥企用于“渠道”的費用將進一步高度透明化，這勢必會威脅到大量中小醫藥流通企業的生存。據《南方周末》此前報道，國家食監總局安全監管司司長李國慶曾指出，就目前的情況來看，我國1.3萬家批發企業退出1萬家，剩下3000家可能是比較理想的狀況。

　　據重慶市衛計委發布的數據，截至2015年末，重慶共有257家公立醫院、937個鄉鎮衛生院以及500個社區衛生服務中心，全市同時執行“兩票制”，醫藥流通企業無疑首當其沖。

　　 “這個行業內確實存在大批沒有競爭力的醫藥流通企業，倒閉、被兼并的情況未來會更多，行業洗牌加速。”史立臣表示。

　　不過，也有不少業內人士認為，“兩票制”確實能提升醫療流通行業的集中度，但在打擊藥價虛高上還難下定論。“藥價虛高的根本原因在于以藥養醫，和有多少流通環節關系并不大。”浙江一大型藥企高管表示。