日前，國家衛計委印發了《2017年衛生計生工作要點》（以下簡稱《要點》），明確2017年將持續深化醫改，加快建立基本醫療衛生制度框架，進一步提高基本公共衛生和基本醫療服務質量和水平，大力發展中醫藥等。

　　其中，下面這些事對醫械圈很重要：

　　1、分級診療試點范圍擴大

　　2016年，國家啟動在70%的地市開展分級診療試點。2017年，試點地區將擴展到85%的地市，以慢性病和重點人群為切入點，做實做細簽約服務包，家庭醫生（團隊）簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群覆蓋率達到60%。分級診療的試點范圍明顯要大增了。

　　此外，《要點》提出因地制宜推廣城市緊密型醫聯體、縣域醫共體、專科聯盟、遠程醫療協作網等，加強與醫保政策銜接，健全管理、運行和考核機制，促進優質醫療資源有效下沉，引導二級以上醫院向下轉診診斷明確、病情穩定的慢性病患者。醫院抱團將更為普遍，也更為多樣化和深入，這也構成了帶量采購議價的基礎。

　　2、三級醫院大面積改革

　　《要點》提出，2017年城市公立醫院綜合改革實現全覆蓋，且啟動城市公立醫院綜合改革示范。還要推進委屬（管）醫院參加屬地公立醫院綜合改革。

　　這意味著，繼縣醫院之后，三級醫院將大面積迎來各項改革新政。而耗材聯合限價采購+兩票制的福建省三明市、創設耗材集采“寧波規則”的浙江省寧波市、耗材兩票制的先行者陜西省寶雞市，均是城市公立醫院綜合改革的受捧典范，也都很有可能被效仿其做法。

　　3、三甲醫院試點去編制

　　《要點》提出，深化公立醫院編制人事制度改革，選取部分三級甲等醫院實行人員總量管理試點，出臺《公立醫院領導人員管理暫行辦法》。

　　這其實就是從三甲醫院開始去編制化，也意味著三甲醫院醫生將最先變為“自由人”。

　　在編制改革之外，《要點》還提出，要實施公立醫院薪酬制度改革試點方案，建立健全符合行業特點的人事薪酬制度。公立醫院薪酬改革最可能的就是將醫生收入與藥品、檢查費等收入脫鉤，個別地區也可能效仿三明市實行年薪制。

　　而與薪酬改革相伴的，結合國家政策風向，是醫療衛生價格改革，具體說是要提高醫生診療費，同時降低檢查檢驗費用。耗材占比的控費目標是要降到20%以內的，2017年則是考核大限。

　　4、高值耗材統一編碼+陽光采購，推進

　　《要點》提出，研究制訂高值醫用耗材采購統一編碼，推動高值醫用耗材陽光采購。

　　高值耗材編碼，這里措辭用的是“研究制訂”，而非“出臺”等，或許意味著這一高難度工作在2017年仍難出結果，但持續推進卻是確定無疑的。至于高值耗材陽光采購，從目前各地動向來看，倒已經成為大趨勢，普遍實行是必然的。

　　5、大型醫用設備，嚴控濫配

　　《要點》提出，推進大型醫用設備配置和醫療技術臨床應用審核的新設行政許可工作，完善大型醫用設備配置使用管理的配套辦法和制度，推進階梯配置。

　　就在前不久，國家衛計委公告顯示，對大型醫用設備的審批，已由非行政許可轉為行政許可，也即由可爭議的灰色審批轉為合理合法的應有審批。而國務院文件，也將甲類大型設備明確列入了國家衛計委的集中采購項目目錄之中。

　　此次，《要點》再次提出衛計委要推進大型設備的新設許可工作。《要點》還提出，2017年，衛計委將推動審議《醫療器械監督管理條例》，而該條例修訂的內容也正是大型設備配置使用方面的。這都是進一步強化大型醫用設備配置管理、嚴控濫配的信號，至于方法則是曾屢被倡議的“階梯配置”，也即分醫療機構、診療技術等細化配置標準。

　　6、推廣使用國產醫療設備

　　《要點》提出，提高科技創新能力，加快重大藥物、診斷試劑、高端診療設備等研發，實施國產醫療設備發展應用試點示范項目，促進生物醫藥戰略性新興產業快速發展。

　　國產醫療設備的推廣應用連年成為衛計委的工作重點。在2016年國產創新醫療器械加快審批、上市等的背景之下，2017年國貨仍將迎來難得的發展機遇。

　　7、醫療反腐：修訂完善“九不準”+大醫院巡查

　　《要點》提出，加強衛生計生行風建設。具體措施則包括：修訂完善“九不準”規定，繼續開展大型醫院巡查工作，完善行業禁入制度，探索建立守信激勵和失信懲戒機制，建立用藥和醫用高值耗材公開公示制度，以及重點領域專項整治等。

　　專項整治，比如各地年前已經啟動的行風大整治、查回扣、封殺醫藥代表行動等，由于過年的關系，真正的重頭戲應該都會在年后才正式展開。而“九不準”作為約束醫生行為的標配，對醫藥企業和醫藥代表行為同樣具有約束作用，衛計委表示2017年要修訂完善，內容如何變，值得關注。

　　此外，2017年是本輪全國性大型醫院巡查工作的最后一年，在前兩年尚未被巡查的大醫院也必將迎來反腐等專項巡查。

　　8、查“兩非”醫療器械

　　年年查“兩非”（非醫學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠），今年也不例外。《要點》提出，開展醫療機構依法執業專項監督檢查和醫療美容專項整治，督辦打擊“非法行醫”、“兩非”等重大案件。

　　2017年，超聲診斷儀、染色體檢測專用設備等，以及美容整容醫療器械的銷售使用，仍會面臨嚴格檢查。

　　9、公立醫院科室“獨立”

　　《要點》提出，推進衛生領域政府和社會資本合作，優先支持舉辦非營利性醫療機構，鼓勵發展兒科、精神科、老年護理等薄弱的專科醫療機構，支持社會力量舉辦醫學檢驗、病理診斷、醫學影像檢查、消毒供應和血液凈化機構，保障同等待遇。

　　醫學檢驗中心、病例診斷中心、醫學影像中心等，已經由國家發文，獲準給予獨立法人地位。在政策誘導之下，對應的公立醫院5大科室或將部分迎來獨立潮。而實際上，這種事情已經在發生了，比如最近引發熱議的浙江幾家醫院檢驗科合為醫學檢驗中心事件。公立醫院科室獨立，影響的則不僅僅是相關醫生群體，還有醫療器械商們面對的銷售環境。