近日，一份名為《安徽臨床路徑管理指導中心重點監控檢查的藥品目錄》的文件在醫藥朋友圈流傳，瞬間成為了業界關注的焦點。

　　根據文件要求，為了控制藥品目錄的不合理增長，安徽省臨床路徑管理中心通過對2016年前三季度檢查結果的整理、分析和匯總，將對目錄中的藥品進行重點監控和檢查考核，控制在藥品總費用中的占比，并進行動態調整。目錄中的藥品包括安徽省已公布的26個輔助藥品、37個新增的檢查監控藥品目錄（含復方制劑），共計63個藥品。

　　▍ 安徽重點監控藥品放大招

　　早在2016年1月，安徽省下發《關于印發安徽省縣級公立醫院臨床路徑管理推進工作實施方案的通知》 ，要求75家縣級公立醫院實施臨床路徑管理，特別指出，要嚴格控制輔助用藥的比例，使用量不斷下降，維持在較低的水平。

　　同時，“參考兄弟省份的做法”，骨瓜提取物注射液、小牛血清去蛋白提取物注射液、注射用骨瓜多肽、注射用紅花黃素、注射用腦蛋白提取物、谷紅注射液、注射用核糖核酸Ⅱ、脾氨肽口服凍干粉、瓜蔞皮注射液、香菇多糖注射液、注射用復合輔酶、鴉膽子油注射液、注射用肝水解肽、注射用復方三維B、小牛血取蛋白提取物、轉化糖電解質、腦肌苷肽注射液、注射用磷酸肌酸鈉、前列地爾等21種藥品不能納入臨床路徑表單中。

　　而在2016年8月30日，安徽省衛計委發公布了《2016年上半年重點藥品監控目錄》，該目錄共涉及50種藥品。基層醫療衛生機構重點藥品監控目錄有20種藥品，縣級以上醫院重點藥品監控目錄（抗生素類）10種，縣級以上醫院重點藥品監控目錄（非抗生素類）20種。

　　2016年11月8日，安徽省衛計委又發布了《關于加強重點監控藥品管理的通知》，將進一步加強全省公立醫療機構重點監控藥品采購、使用和管理。通知中點名監控的除了重點監控藥品外，還提到了嚴格監管采購金額排名前10的藥品。

　　如今，網傳安徽臨床路徑管理指導中心再發重點監控藥品目錄，結合以上信息，我們不難看出安徽已經將臨床路徑管理和重點監控藥品目錄完美結合，共同發力控制藥品目錄的不合理增長，控制輔助用藥的比例。

　　在如此一環扣一環的重點監控下，醫生、醫院為了自身的考核成績，防止被通報，理所當然在處方重點監控藥品的時候將更加謹慎，在嚴控“大處方”、“高價藥”下，這部分被重點監控藥品的醫院銷量很可能會出現斷崖式的下跌。

　　▍ 被監控的多數為中藥注射劑

　　從安徽的重點監控藥品目錄來看，上榜的多數為中藥注射劑，其中更不乏許多中藥大品種，尤其是治療腫瘤、心腦血管疾病的品種。它們中有許多是一度被稱為“神藥”的輔助用藥。

　　除了被重點監控之外，中藥注射劑在招標中也屢屢受挫。有業內人士表示，從去年的多個試點城市帶量采購帶來的結果來看，目標直指淘汰中成藥，尤其是中藥注射劑。現在不少人認為中醫藥是輔助用藥，對于解決病人的臨床問題幫助不大，并占用了醫院的醫保資源，需要大幅淘汰中醫藥產品的目錄數量。

　　目前，公布重點監控藥品目錄的省市很多，他們都有一個共性，就是目標在于對不合理用藥的整頓。從宏觀的角度來看，在醫保基金不堪負重的壓力下，衛計委及醫保部門必須監控醫院用藥目錄和醫生處方，從而降低藥占比。從患者的角度出發，建立藥品監控機制是為了在保證病人必需用藥的基礎上，對輔助用藥尤其是價格較高的“療效不確切”藥物的監控，防止這部分藥品過度使用，從而減輕患者的負擔。

　　其實，不止安徽，目前全國各省已陸續開展重點藥品監控工作，嚴控“大處方”、“高價藥”、“輔助用藥”是必須直視的問題。未來，各省重點監控藥品的政策應當成為各藥企密切關注的重點之一。