作為藥品消費的支付方，醫保對于藥品銷售的拉動作用是不言而喻的。若進入國家醫保，則獲得了全國性的通行證，能在全國范圍內打開藥品的銷售空間，實現放量增長。

據筆者了解，上海醫保目錄將于2017年12月1日調整。上海醫保目錄調整的政策，對于全國一線城市來講有借鑒意義，對其分析或可透視出未來國家醫保政策的趨勢和風向。

上海目錄調整工作的基本思路如下：

☆嚴格按國家要求做好目錄接軌：調整工作嚴格按照國家目錄執行。

☆收緊部分藥品限定支付范圍：此次國家目錄對部分使用量較大的品種限定了支付范圍，上海將遵照國家目錄的限定支付范圍執行。

☆不再增補：上海現有醫保目錄由原公費勞保目錄與國家目錄并軌形成的，延續下來的公費勞保藥品較多，已超過國家允許地方調整的乙類藥品15%品種范圍，此次仍遺留564種未列入國家目錄的藥品。因此，此次不再增補。

☆同步考慮藥價問題：對新增品種配套實施集中采購工作，待集中采購結果確定后再正式執行。新增品種價格必須較目前上海市場實際交易價有明顯降幅，規則與動態調整基本一致。

國家目錄 VS. 上海目錄

備受矚目的2017版國家醫保目錄于2017年2月23日發布。按通用名分，西藥和中成藥部分共計2535個，較2009年版目錄增加了339個，增幅約15.4%。其中西藥部分1297個，中成藥部分1238個（含民族藥88個）。中藥飲片部分未作調整，仍沿用2009年版藥品目錄的規定。

若按劑型計，國家醫保目錄藥品總數為3999個，西藥1858個，中成藥2141個，實際增加了651個，增幅約為19%。地方在具體執行中品種數按劑型計數，現上海目錄中有3449種藥品已列入國家目錄中，有564種非國家目錄的藥品，以及550種國家目錄藥品不在現有上海目錄內。

新增醫保品種：

迎新一輪增量

2017版國家醫保目錄中有550個品種新增納入上海市醫保目錄，本文梳理出上海市場通用名前1000位中的新增品種，這些品種在上海市場具有一定基礎，在醫保助力下將迎來新一輪增量。

根據上海此次醫保目錄調整思路，繼續沿用原醫保目錄，納入原目錄中沒有的國家版新增品種。從本文梳理的品種來看，已經進入上海通用名前1000位的新增品種2017年上半年樣本醫院市場規模為4.2億元，限制減少的6個影響較大品種2017年上半年樣本醫院市場規模為3.1億元，這些品種在新醫保政策下銷量將會大幅增加。例如右美托咪定等，該品種麻醉用藥領域的競爭力將進一步加強。據IMS統計，近幾年右美托咪定在中國百床以上醫院銷售額逐年增長，2016年的銷售額高達13.7億元，增長率達到40.3%，進入醫保后，增長有望進一步提升。

二線用藥解除品種：

翻倍市場空間

根據目前醫保政策，處方醫生基本上都會首先選擇一線用藥，當發生耐藥或治療無效后，二線藥物才可報銷，因此放開二線限制意味著至少翻倍的市場空間。

阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和普伐他汀3個降血脂藥物及抗腫瘤藥物洛鉑均取消了二線用藥限制，上述品種限制的放開有望帶來同類產品競爭力的進一步加強，市場份額快速提升。纈沙坦等品種均為解除部分使用限制，對產品市場的影響相對較小。

限制增加品種：

中藥注射劑沖擊大

雖然許多中藥注射液仍然保留在名單之內，但相較于上一版，在適應癥及使用機構上都做了進一步的明確與限制，基本上都將重要注射液限定在二級及以上醫療機構使用，無疑對中藥注射液更加嚴厲與苛刻。

對部分用于心腦血管、癌癥等領域的中藥制劑，對其使用的適應癥及相關臨床表現有了更細化的限定，整體上看對中藥注射液加大了限制，整個市場空間進一步壓縮。

此外，部分用量大、存在濫用可能的化藥品種增加了限制范圍，如拉唑類注射劑，醫保執行后將影響該類品種的增長。