今年2月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》（下稱“意見”），進一步提高醫(yī)療機構(gòu)在藥品集中采購中的參與度并鼓勵跨區(qū)域和專科醫(yī)院聯(lián)合采購。隨后，各地跨區(qū)域聯(lián)合采購聯(lián)盟陸續(xù)涌出。

繼此前四省一市聯(lián)盟、三明聯(lián)盟、西部地區(qū)醫(yī)用耗材采購合作聯(lián)盟、京津冀耗材采購聯(lián)盟建立后，近日，廣東省啟動跨區(qū)域合作，與湖北省簽訂藥品交易戰(zhàn)略合作協(xié)議，探索跨地區(qū)聯(lián)合采購。

“跨區(qū)域聯(lián)合采購相對于單一區(qū)域來說，更加具備集團化和規(guī)模化的特點，能增強采購主體對藥品生產(chǎn)企業(yè)的價格話語權(quán)和談判能力。”11月30日，優(yōu)品財富醫(yī)藥行業(yè)研究員蔣婷在接受21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者采訪時表示，不同的省份和不同的地區(qū)可以共享相關(guān)藥品采購價格的信息，通過定期或者不定期的信息匯總和交換，推動藥品耗材采購健康發(fā)展。

多種模式并行

根據(jù)協(xié)議，湖北省與廣東省未來將在資質(zhì)互認、信息共享、價格聯(lián)動、聯(lián)合采購、用藥保障五個方面探索聯(lián)合采購新模式，主要聚焦跨區(qū)域藥品、耗材和疫苗等交易品種的交易價格體系。

事實上，早在2015年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）中就曾提到醫(yī)院的藥品采購鼓勵省際跨區(qū)域聯(lián)合采購。隨著今年上述《意見》的發(fā)布，省級聯(lián)合采購有了實質(zhì)性進展。

截至2017年11月24日，全國已形成三明聯(lián)盟、西部聯(lián)盟（10省、自治區(qū)）、京津冀聯(lián)盟、“滬蘇浙皖閩”四省一市聯(lián)盟和粵鄂聯(lián)盟。其中，三明聯(lián)盟成員已經(jīng)包括了19個地級市和31個縣，西部聯(lián)盟和京津冀聯(lián)盟主要針對的是醫(yī)用耗材的采購。

蔣婷介紹稱，目前藥品聯(lián)合采購方式大抵分為跨區(qū)域采購、三明采購聯(lián)盟以及GPO三種采購模式。“四省一市藥品耗材采購聯(lián)盟、西部省區(qū)醫(yī)用耗材采購合作聯(lián)盟、京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購等跨區(qū)域集團均是跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體采購；而三明聯(lián)盟是一種特殊跨區(qū)域采購模式，主要是以地級市作為一個醫(yī)聯(lián)體增強自身議價能力；GPO采購則是通過藥品集中采購組織來進行藥品采購，但實際上只是以醫(yī)保為主導(dǎo)的少量幾個品種的采購。”

“但無論哪種模式，藥品采購定價原則都需要回歸到其經(jīng)濟價值，以臨床的供需關(guān)系來決定市場準(zhǔn)入價格才會相對公允。”北京一從事醫(yī)藥企業(yè)股權(quán)投資的投資經(jīng)理告訴21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者，區(qū)域性的聯(lián)合采購短期內(nèi)會使高價格區(qū)域的利潤被縮減，代理商操作空間減少。而從長期來看，區(qū)域壁壘被打破后有利于藥價回歸到相對合理的區(qū)間。

量價掛鉤難題

降低藥價一直被視為是深化“醫(yī)改”的突破口。2016年4月，李克強總理在國務(wù)院常務(wù)會議上明確表示，深化醫(yī)改的重點工作就是全面推進公立醫(yī)院藥品集中采購，建立藥品出廠價格信息可追溯機制，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機構(gòu)各開一次發(fā)票的“兩票制”，使中間環(huán)節(jié)加價透明化。

“前期企業(yè)藥品價格普遍虛高，存在嚴(yán)重的回扣促銷問題，藥品流通中存在過票洗錢等腐敗利益鏈條。”蔣婷告訴21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者，成立了采購聯(lián)盟后醫(yī)療機構(gòu)的話語權(quán)得到增強，量大價低是正常的市場規(guī)律。

“但在實施推行的過程中，在醫(yī)生和醫(yī)院收入分配方式未解的情況下，議價能力得到增強的醫(yī)療機構(gòu)極可能與藥企進行二次議價。”上述投資人士表示，以醫(yī)療機構(gòu)主導(dǎo)的議價機制在降低藥價的同時，卻并未能提升實際的采購量，“對于藥企來說，長期的價格戰(zhàn)將不利于企業(yè)的發(fā)展，部分中小型藥企難以參與，會適時放棄價格低于預(yù)期的競標(biāo)”。

蔣婷也認為，現(xiàn)階段藥品生產(chǎn)企業(yè)的價格降低了，但是銷量上可能并未達到預(yù)期，造成了企業(yè)部分利潤的擠出，從中長期來看，企業(yè)容易陷入被動局面。

“藥品有合理的利潤區(qū)間才能促進創(chuàng)新藥的健康發(fā)展。”一位不愿透露姓名的藥企市場部人士告訴記者，聯(lián)合采購加大了藥企的競爭壓力，因此對自身產(chǎn)品的市場分配更需要有全國布局。

另一方面，由于現(xiàn)階段多種醫(yī)聯(lián)體聯(lián)合議價模式的存在，與不同區(qū)域的差異性相配套的議事規(guī)則及監(jiān)管措施并不完善。“不同聯(lián)合體的談判藥品原則上要錯位選擇，不重復(fù)、不交叉，但是實際過程中可能出現(xiàn)多個成員省份與企業(yè)重復(fù)議價。”蔣婷補充道，“當(dāng)前各個省份醫(yī)保基金籌資能力和支付方式還是存在差異，在大規(guī)模區(qū)域展開聯(lián)合采購也存在一定的兼容問題。”