新版醫保目錄的調整終于在千呼萬喚中走到臺前。1.5萬億的醫藥市場，將進入另一輪深度重構期。上一次因醫保目錄調整而啟動的市場重構是2009年。

　　人社部網站近日公布了2017版醫保藥品目錄，《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》（以下簡稱《藥品目錄》）。這次調整，業界呼喚多年。

　　 “中成藥增補多，部分中成藥廠成了大贏家。”一位長期關注醫藥銷售的人士向經濟觀察網分析稱。

　　相比2009年版本，最新版的醫保目錄共增加363個品種，其中，甲類藥品西藥增加了53個品種，中成藥增加38個品種。民族藥增加了43個品種。而在擴容幅度上，中藥擴容幅度較大，超過25%，尤其民族藥數量近乎翻番；西藥擴容幅度11.43%。對于這次新目錄新進品種的調整，多位醫藥界人士認為，相比預期業界設想和預測，中成藥進入數量多于西藥。

　　去年9月30日，人社部發布關于《2016年國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案（征求意見稿）》中，其就新一輪醫保目錄調整提出的整體要求中，曾提出臨床價值高的新藥、地方乙類調整增加較多的藥品、重大疾病治療用藥、兒童用藥、急搶救用藥、職業病特殊用藥將是調入重點，更加側重調入藥品的臨床價值及臨床依據。

　　近半年來，關于本輪醫保目錄調整的猜想從未停止，去年下半年來，制藥企業尤其是一些生物醫藥企業，也受到政策利好的因素影響，受到投資者持續看好。

　　顯然，這次調整結果，并未滿足所有期待。

　　對于呼聲很高的那些產品鮮有驚喜，恒瑞醫藥的阿帕替尼、康弘藥業的康柏西普，都未進入本次目錄，生物藥在此次調整中，甚至被部分業內人士稱之為“陪跑”。

　　不過，這并不影響股市對此消息的利好評價。昨日，11點左右消息公布，下午醫藥板塊就迎來一片飄紅，百余家上漲，制藥板塊更是迅速領漲。個股包括億帆醫藥、益佰制藥、康緣藥業、人福醫藥、海正藥業等相關上市公司，由于新進入品種較多，都出現了不同程度的漲幅，億帆醫藥、益佰制藥、葵花藥業甚至直接一字漲停。

　　中藥領漲之余，業界卻也很快發現，新版目錄對于中藥注射劑使用規定了嚴格的受限。新版目錄的備注欄中，對于中藥注射劑、注射用質子泵抑制劑、抗生素、營養類藥品的限制呈現出普遍化趨勢，49個中藥注射劑中38個品種均由備注限重癥，限病種，也限制了醫療機構使用級別，幾乎所有品種都不能在基層使用。

　　這意味著一些銷量較大的中藥注射劑如注射用血栓通（凍干）、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液等的基層醫院和社區醫院的用量將會被限制，除非以上中藥注射劑在國家或省級增補的基藥目錄之中。對很多主要在基層市場的中藥注射劑如注射用血栓通來說，銷量或將大幅下跌。

　　另一塊看似被“冷落”的那些針對重特大疾病的用藥仍有機會進入醫保，那就是去年啟動的談判機制。對于重特大疾病用藥，國家將采取逐一談判、逐一進入的方式使之進入目錄。

　　去年5月，已經有替諾福韋、吉非替尼、埃克替尼三個品種通過談判列入醫保目錄，通過政府與藥企談判，政府方面給予藥品進入醫保增加銷量的機會，藥企方面降價保障藥物的可及性增加，那一次是首次嘗試。

　　今年新版的目錄公布后，后續新特藥也將通過談判的方式在動態調整是進入目錄，人力資源社會保障部的通知中提出，將“探索建立醫保藥品談判準入機制。我部將對經專家評審確定的擬談判藥品按相關規則進行談判，符合條件的藥品納入醫保支付范圍。名單另行發布。”消息人士稱，經過專家評審同步確定了45個擬談判藥品，均為臨床價值較高但價格相對較貴的專利、獨家藥品。下一步將確認企業是否具有談判意向后，向社會公布擬談判藥品名單并按相關程序組織談判。

　　新版目錄顯示，醫保基金予以支付品種共2535個，包括西藥1297個，中成藥1238個（含民族藥88個）。其中僅限工傷保險基金準予支付費用的品種5個；僅限生育保險基金準予支付費用的品種4個。其中，西藥1297個，中成藥1238個。

　　另外，人社部要求，各省在今年7月31日前發布本地基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄。還要求調整的數量（含調入、調出、調整限定支付范圍）不得超過國家乙類藥品數量的15%，各省（區、市）乙類藥品調整情況報人設部備案。人社部要求，各省在發布本地藥品目錄后，1個月執行。

　　另一個層面，在醫保目錄調整的同時，醫藥招標政策也在重構中。新政中強調了對擴容后的使用監控，提出要建立健全基本醫療保險醫療服務智能監控系統和社會保險藥品使用監測分析體系，重點監測用量大、費用支出多且可能存在不合理使用的藥品，監測結果以適當方式向社會公布。這是控制醫保費用的大勢所趨，也意味著，監控之下的藥品很難出現像2009年版本公布之后的爆發式增長。