當前，“兩票制”政策正在各地快速鋪開。值得關注的是，為了配合“兩票制”落地，一些地區對藥品配送商的選擇提出了相應要求，配送門檻躍然提高，配送商數量被大幅壓縮。對于工業企業來說，歸攏與梳理配送商成為當前亟需處理的一道難題。

　　日前，海南省在藥品配送相關規定中對于配送商的要求直接引起了多家醫藥商業公司聯名上書質疑。根據網傳文件顯示，爭議集中在海南近期發布的《2017年海南省醫療機構藥品集中采購實施方案》（征求意見稿）中要求：“中標企業可自行配送，也可委托符合法定資質條件的藥品經營企業配送，一個生產企業所有產品在一個市（縣）只能委托一家配送公司，在全省委托配送企業總數不超過10家。”

　　壓縮配送商數量

　　近段時間，有幾個地區都不約而同地對藥品配送商提出了一定的規定。其中，安徽省宣城市作為該省第一個地級市，于3月29日宣布完成了藥品集中配送商的遴選工作。按照其要求，縣級以上醫療機構可以遴選10+N家配送商業、基層醫療機構遴選5+N家商業（N≤1）。擬中標結果顯示，入圍的幾乎都是大型國有商業公司以及安徽省龍頭商業公司，僅一家地級商業公司宣城市醫藥公司入選。

　　業界直呼，宣城市對配送商的遴選規則或會引領安徽省其它地區推進，藥品配送已進入龍頭商業掌握市場的格局。在原江蘇吳中實業股份有限公司副董事長閻政看來，“國家提出‘兩票制’要求后，該政策最先在安徽落地，而‘兩票制’的執行必然會形成相對集中、規范、規模化的流通渠道。宣城市的做法可能是安徽省在歸攏渠道方面的一個嘗試。”

　　閻政分析，“按照宣城的做法，小型地級配送商確實面臨不小的壓力。對于工業企業的影響就要看具體品種，像普藥以往都是交給大型商業公司配送，所以影響不大。但像一些新藥等特殊產品，之前都是選擇當地小代理商合作，這部分藥品會受到影響。”

　　羅欣藥業副總經理劉寶華認為，“宣城市的做法類似于藥房托管的性質，相當于幾家商業公司托管了全市這么多家醫院。主要對沒有營銷隊伍的藥企會有影響，因為這些企業需要依賴當地的代理商。而對于有自營隊伍的企業來說，交給誰家配送都可以。”

　　而上述聯名上書的醫藥商業公司認為，在海南省，中小藥品流通企業數量占據95%以上。海南省上述限定的實施將對中小流通企業的生存造成壓力，該規定也會影響藥品配送的效率和質量。

　　 “面對這樣的要求，工業企業也要難受一段時間。一個企業所有產品只能交給一家企業配送，雖然資金可以回攏到一家商業公司，但是像大型工業企業，產品種類非常多，過去新藥、普藥分別交給了不同的隊伍做，也會選擇不同的配送商配送，現在要選一家，那就需要調整。如何選就要看取舍，要看普藥規模大還是新藥規模大，也要考慮配送商的信譽、規模等情況，綜合考慮后再決定往哪邊靠。”閻政如是說。

　　配送渠道梳理緊迫

　　劉寶華對此表示贊同，“只能選一家就要面對一些現實問題。如生產企業產品一般會分不同線，不同層級的醫院之間以及診所的操作也都不同。如果選大型商業公司的話，可能其對基層的覆蓋又不會那么全面。此外，選一家配送商也要考慮風險大不大，如果選的這家配送商未來出現問題，藥企又該怎么辦？”

　　對于配送要求，青海省近日也出臺了相關方案。3月28日，青海藥品和醫用耗材集中采購網連續發布了報送“公立醫院藥品招標采購（第一批）”“常用低價藥品”以及“掛網采購藥品（藏成藥、急搶救藥、婦兒專科藥、基礎輸液）”的采購“兩票制”配送通知。通知顯示，青海鼓勵藥品生產企業和一級代理流通企業面向全省醫療機構直接配送。同時規定各公立醫療機構應優先選擇能夠實行直采和一級代理的藥品生產企業和流通企業。

　　業界對于青海提出的“一級代理流通企業”的說法不是十分理解。采訪中記者了解到，一級代理商是企業直接選定的，作為省代把觸角伸向各個地市。很多時候代理商和配送是分離的，有的一級代理商市場開拓能力比較強，但是配送能力很差。而大商業基本面向全國布局，并不負責市場開拓。青海要求一級代理流通企業直配的問題是：一級代理是否都能在醫院開戶。而生產企業直配也存在現實問題，一是目前大多數生產企業都沒有直接配送的能力；二是一家醫院按有2000個產品計算，直配則需要幾百個供貨商才能供應，開這么多戶，會對醫院經濟管理造成非常大的挑戰。

　　雖然一些地方對于配送商要求的執行還存在諸多現實問題，但壓縮配送商數量，提升配送集中度是大勢所趨。福建省曾在2014年就取消了分片區配送模式，實行全省統一配送，省級公立醫療機構基本藥物和非基本藥物合并，集中由10家藥品配送企業配送。2016年11月，陜西也曾發布文件稱，三級醫療機構藥品、耗材配送企業分別不超過15 家；二級醫療機構藥品、耗材配送企業分別不超過5家、15家。

　　更加明確的是，國家對于藥品流通領域的改革意圖非常堅定。在日前召開的全國醫改工作電視電話會議上，“兩票制”再次被提及，并要求：“6月底前，各省區市都要出臺改革完善藥品生產流通使用政策的實施方案，各相關部門也要按照時限要求出臺配套的細則。”

　　 “兩票制”政策將迅速在全國推廣，工業企業對于配送渠道的梳理顯得十分緊迫，且由于藥品流通存在預收款問題，渠道調整并不容易。對此，閻政建議，“企業要早點準備，盡早對商業渠道進行歸攏和優選，并在發貨、開票方面都要注意，以便適應政策調整。”