近日，山東食藥監局發布《關于進一步促進藥品流通行業轉型升級創新發展的意見（征求意見稿）》，將促進藥品流通企業兼并重組、探索藥品流通新模式等。

業內人士普遍認為，這為大型流通藥企在山東市場收購小企業掃清了政策障礙。此前，山東省千億藥品流通市場中，約有620家企業分羹。

國藥控股高級行業研究員干榮富向21世紀經濟報道記者表示，此次出臺的意見稿是為了執行兩票制，淘汰一批中小企業，未來醫藥流通行業集中度將進一步提高。

中國醫藥商業協會供應鏈分會秘書長朱建云指出，除山東省，河南等省也出臺了鼓勵大型流通藥企發展的政策，允許集團性企業省內開地市分公司，共享物流配送，開展多倉業務等。“但最終藥廠選擇配送企業，一看網絡及物流服務能力，二看終端渠道能力。”

在接受21世紀經濟報道記者采訪的中小醫藥流通企業負責人透露，目前正在轉型或等待被收購。多個藥品生產企業負責人也向21世紀經濟報道記者表示，由于實施兩票制，終止了此前與一些中小批發商的合作。“以往我們不得不與一些中小批發商合作，因為他們很多是與醫院管理層有密切關系的企業，中間必須再過一票，現在基本都是與大型醫藥流通商合作了。”深圳一位藥企負責人表示。

山東千億市場謀變

征求意見稿發出后引起了不小震動：山東醫藥流通過千億的市場將被攪動，國藥系、華潤系、上藥系、九州通系即將搶灘，山東市場或掀起并購大潮。

意見稿第一條就指出，將促進藥品流通企業兼并重組、聯合發展，培育大型現代藥品流通骨干企業，這被解讀為，山東醫藥流通市場將面臨兼并重組高潮。

意見稿還指出，支持開展藥品第三方物流業務、鼓勵藥品經營企業跨區域配送，探索藥品流通新模式，這也是為大型流通企業在山東市場攻城略地掃清政策障礙。

如其中提到，在收購、兼并中小藥批過程中，涉及跨市遷址、企業重組時，其儲存、配送相關設施設備不低于企業原開辦條件即可；在兼并重組時，如經營地址、質量管理體系未發生變化，可按許可變更辦理。辦理《藥品經營許可證》變更期間，可繼續經營，不用停業。

山東是醫藥大省， 商務部6月份發布的《藥品流通行業運行統計分析報告》顯示，其銷售額全國排名第7， 2016年共銷售1005億元，其中醫療器械銷售總額在全國排名第2位。

國藥集團、上藥集團等全國性醫藥流通企業都在山東有所布局。不過，目前在山東市場份額最大的是當地企業山東瑞康醫藥股份有限公司（下稱“瑞康醫藥”），其2016年銷售額156.3億元，其他幾家山東本地醫藥流通企業也占據一定份額，如山東康惠醫藥有限公司、山東康諾盛世醫藥有限公司、山東新華醫藥貿易有限公司，2016年銷售額額分別是22億元、17.34億元、13.88億元。

對于征求意見稿，瑞康醫藥相關負責人向21世紀經濟報道記者表示，這將利好國藥、上藥等大企業，同樣也利好瑞康醫藥這樣的本地龍頭企業。“國藥之前就通過收購本地企業進入了山東，瑞康醫藥的龍頭優勢仍在，山東市場份額超過國藥。”

瑞康醫藥也是通過不斷地并購發展壯大，并逐漸由區域龍頭企業向全國企業發展。從2015年開始，瑞康醫藥加快對優質的中小藥品、器械流通企業的收購，在全國30多個省份啟動了以控股收購醫療器械公司為主，收購藥品經營公司為輔的省外擴張政策。

中國醫藥商業協會供應鏈分會秘書長朱建云向21世紀經濟報道記者表示，在鼓勵收購、兼并政策指引下，山東省醫藥流通企業集中度將進一步提高，很多中小企業都將面臨被兼并或轉型的局面，國藥、華潤、上藥、九州通或將占據這些中小企業的市場份額。

另有分析人士認為，上述中小型醫藥流通企業，要么成為幾大流通巨頭的分銷配送企業，要么走專業化差異化路線，如專注于某一疾病領域或某一塊細分市場。“這620家藥品批發企業大部分將消失，要么被并購，要么倒閉。”

“大吃小”不可避免

山東省上述意見征求稿并非個案，6月26日，河南省食藥監局也發布了類似鼓勵大型流通企業兼并的政策。在干榮富看來，這代表未來趨勢，大量中小醫藥流通企業或倒閉或被收購。

各省政策來自今年2月9日國務院辦公廳發布的《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見（13號文）》，其指出推動藥品流通企業跨地區、跨所有制兼并重組，培育大型現代藥品流通骨干企業，鼓勵中小型藥品流通企業專業化經營，推動部分企業向分銷配送模式轉型。

商務部醫藥流通行業2016年年報顯示，截至2016年11月底，全國共有藥品批發企業12975家，主營業務收入前 100位的市場份額為70.9%，其中，國藥、華潤、上藥、九州通4家全國龍頭企業主營業務收入占比37.4%，同比上升0.5%；15家區域龍頭企業主營業務收入占比18.4%，同比上升1.1%。

如提高流通市場集中度，必然會掀起一次整頓規范潮，以淘汰不合規企業。此前，CFDA安全監管司司長李國慶曾指出，我國1.3萬家批發企業退出1萬家，剩下3000家可能是比較理想的狀況。

對此多位接受21世紀經濟報道記者采訪的中小企業負責人表示，要么轉型要么退出。一位云南小型藥品批發企業負責人表示，目前正與多個大型醫藥流通商洽談，選擇一個最高的收購價格后，退出醫藥行業；福建一位小型藥品批發企業負責人則抱怨政策不公平，現在無奈地轉型，但仍沒有明確方向。

另據21世紀經濟報道記者了解，上海諸多中小藥品批發企業在政策征求意見、企業座談會等不同場合，都表示出生存擔憂。上海藥品批發企業有126家左右，上藥、國控擁有絕對占有率優勢。

在朱建云看來，“血雨腥風”的情形確有可能出現，但發生在中小型醫藥流通企業中，大型企業之間則是搶奪市場份額。“國藥等四大全國性的流通企業有全國網絡的協同，但在不同區域可能優勢不如地方龍頭企業，如在重慶本地企業重慶醫藥占據絕大部分份額，云南省則是云南省醫藥占據主要市場份額，湖南、湖北、河南等國藥子公司就是當地龍頭企業。”

更有甚者，如此前深圳市藥品采購改革試點中限定藥品配送企業由全藥網指定，這種獨家中標的方式打破了藥品流通原來的利益格局，引起配送企業、生產企業以及公立醫院多方的強烈反彈，最后被發改委判定為壟斷。

兩票制630期限

干榮富向21世紀經濟報道記者分析，意見稿是為了更好地執行兩票制，淘汰一批中小企業，未來醫藥流通行業集中度將進一步提高。

如7月13日，廣東省衛計委正式對外發布關于征求對《廣東省公立醫療機構藥品交易“兩票制”實施方案（實行）》（征求意見稿）中，指出生產企業對掛牌交易品種指定的配送企業須覆蓋全省所有參加藥品交易的醫療機構，并符合《廣東省醫療機構藥品交易相關暫行辦法》的要求，而一般中小企業無法達到全省覆蓋。

一位不愿意具名的業內人士向21世紀經濟報道記者指出，各大型醫藥流通企業在合規、資源、渠道商等多方面有優勢，但還是有眾多中小批發商存在，是因為他們擁有某些“特殊”渠道優勢，比如跟當地醫院關系好，只能從它這進入醫院，而兩票制就是要規范這些不合規過票行為。

多個醫藥企業負責人也向21世紀經濟報道記者表示，因為兩票制實施，終止了此前與一些中小批發商的合作。“以往我們不得不與一些中小型批發商合作，因為他們很多是與醫院管理層有密切關系的企業，中間必須再過一票，現在基本都是與大型醫藥流通商合作了。”深圳一位藥企負責人表示，現在減少了不必要的過票。

上藥戰略發展研究院研究員牟瓊認為，兩票制政策有明確的出臺背景和政策目標，即整頓整治整合醫藥流通秩序，因此不能將兩票制孤立看待，而是要與營改增、反商業賄賂、金稅三期等等監管舉措聯系在一起。