近日，遼寧省人社廳發布執行2017版國家醫保藥品目錄的通知。截止發稿，共有13個左右的省市相繼發布了地方醫保目錄的執行方案或征求意見稿，數量仍未超過一半，進展緩慢。其中，步伐相對比較快的當屬北京市，早在8月8日，該市便正是啟動目錄調整工作，調整涉及456個西藥品種和283個中藥品種。

“這是由于各省都有自己醫療發展利益平衡的問題，大量需要增補的品種數量遠遠超過了國家15%的限制。在限制數量的情況下，各地面臨的企業準入壓力較大。如何平衡各方利益需要費一些功夫。”東南大學醫療保險研究所所長張曉認為。

過去被納入省市地方醫保目錄的增補品種、近年新上市的品種等落選國家醫保目錄之后的品種，還有已經通過國家醫保談判的品種、各地城鄉整合之后的品種，這場競爭正在進行。在地方醫保目錄增補的291個品種中，各大派系相互競爭。結合各地不同的經濟水平，究竟誰能夠拿到入場券？如果拿不到，機會又在哪里？

優先考慮前版目錄品種

從目前各省市發布的文件看，基調和國家版醫保目錄基本一致，均提到《國家藥品目錄》（2017年版）中甲類藥品（594個）不作調整。民族藥和中藥飲片部分按國家政策執行。乙類藥品按國家要求進行調整，包括藥品調入和調出，調整的數量不超過國家乙類藥品（1941個）的15%，即為291 個，其中限定支付范圍的品種不作調整，僅限工傷保險使用的藥品不再調出。

但是，湖南省最近出臺的《2017年湖南省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案（征求意見稿）》頗具“個性”，在調整范圍中，乙類藥品調整名額總數為292個（民族藥、僅“限工傷保險”的藥品不計入調整總數，過渡期間，該省整合城鄉醫保目錄增補的藥品和劑型且未納入《國家藥品目錄》的171個名額數量暫不計入調整總數）。

對于布局湖南市場的企業要注意的是，在新醫保目錄出臺之前，過度期城鄉整合醫保目錄的增補藥品暫時不計入調整總數。另一方面，民族藥在部分地區成為這次醫保目錄調整的關注點之一，比如湖南和寧夏，同樣考慮民族藥和工傷保險專用藥不受本次調整指標限制，正如國藥控股高級顧問干榮富在接受采訪時提到，接下來民族藥也將面臨新的發展機遇。

總體來看，在新版國家醫保目錄的基礎上，省級醫保目錄的“調入”還是會優先考慮本省前版醫保目錄中已有的品種。大部分都規定調入的藥品范圍必須是臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證供應的藥品。優先考慮適應本省經濟發展水平的本省多發病、常見病、地方病等治療用藥及重大疾病治療用藥、兒童用藥、急搶救用藥等藥品；適應職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、工傷保險、生育保險需要，特別是適應基層用藥需要的藥品。在滿足上述條件的情況下，優先考慮前版藥品目錄中增補但未納入《國家醫保藥品目錄》的藥品。

根據醫藥魔方最新研究文章，在2009-2012年間，各省陸續完成了2009年醫保目錄乙類品種的增補，大多數省份根據人社部的要求調入了243個左右的品種，有些省份則嚴重超標，比如廣東省實際增補數量達到了323個。文中提到，在上一輪通過增補方式進入省級醫保目錄超過15個省份的品種有 30多個，主要是用于治療心腦血管、抗生素和營養補充劑的注射劑。然而，這些品種有部分也在重點監控用藥產品名單中，接下來會怎么調整，還需要觀察。

“就目前出臺的政策看，企業要認識，文件制定會考慮各省增加的品種互補，產地歸屬以及性價比評估等，企業要考量自己的產品是否是對目錄的補缺，而不是重疊。”張曉認為。

沒進去的怎么辦？

當然，有調入意味著有調出。各省相應調出增補目錄的品種包括營養滋補、美容、減肥、生發、解酒、計劃生育用藥、保健性藥品（國藥準字B）、酒劑、茶劑、曲劑、膏滋劑等不屬于基本醫療保險、工傷保險和生育保險保障范圍的藥品；經專家評審論證有嚴重不良反應、安全性較差、易濫用、不適應本省醫療保障和臨床用藥需求的藥品；已被國家食品藥品管理部門禁止生產、銷售、使用，在國家食品藥品監督管理總局注冊信息庫中已不存在的藥品；人社部明確調出的藥品；人社部已談判納入醫保支付的藥品。

同時，各省市也會對各類起輔助治療作用的藥品從嚴控制。湖南省在其征求意見稿中對調出的產品也做了規定，不符合藥物經濟學評價和基金支付難以承受的藥品；2009年版《國家醫保藥品目錄》原納入、2017年版《國家醫保藥品目錄》調出的藥品；納入2017年人力資源社會保障部談判范圍的藥品（其中已屬于湖南省醫保支付范圍的藥品除外）。

“顯然，行業要更加重視藥物經濟學，而企業也都開始做這方面的準備，但關鍵是目前的產品證據還缺乏權威性、科學性，尚未形成影響政策的機制。盡管目前導向清晰，但還是難以落地。”張曉提到。

品種競爭激烈，勢必帶來一些產品落選，但干榮富認為，其實藥品在醫院渠道，并非進入醫保目錄就一定能夠進入醫院，首先還是要看中標與否。醫保目錄動態調整是方向，針對的范圍也包括醫保目錄外的品種，這會是一開始沒有進入目錄企業的機會，最關鍵的是要做好藥物經濟學研究。

另外，DTP藥房和GPO采購對沒有進入醫保目錄的企業來講，未嘗不是機會。當然，相對于同類可替代的產品，進入醫保目錄的品種肯定更加有優勢一些。

“企業要注意的是，醫院和醫保目前對抗感染藥物的使用有限制，對輔助用藥也有所管控，所以抗感染藥物和中成藥的增補方面，各地可能會謹慎一些。對于有些中成藥來講，更應該關注OTC市場；對于處方藥，面對當前藥政監管趨向嚴格，企業更要重視生產質量和療效，以便能夠提供依據。”干榮富建議。