近日，遼寧省人社廳發(fā)布執(zhí)行2017版國家醫(yī)保藥品目錄的通知。截止發(fā)稿，共有13個左右的省市相繼發(fā)布了地方醫(yī)保目錄的執(zhí)行方案或征求意見稿，數(shù)量仍未超過一半，進展緩慢。其中，步伐相對比較快的當屬北京市，早在8月8日，該市便正是啟動目錄調(diào)整工作，調(diào)整涉及456個西藥品種和283個中藥品種。

“這是由于各省都有自己醫(yī)療發(fā)展利益平衡的問題，大量需要增補的品種數(shù)量遠遠超過了國家15%的限制。在限制數(shù)量的情況下，各地面臨的企業(yè)準入壓力較大。如何平衡各方利益需要費一些功夫。”東南大學(xué)醫(yī)療保險研究所所長張曉認為。

過去被納入省市地方醫(yī)保目錄的增補品種、近年新上市的品種等落選國家醫(yī)保目錄之后的品種，還有已經(jīng)通過國家醫(yī)保談判的品種、各地城鄉(xiāng)整合之后的品種，這場競爭正在進行。在地方醫(yī)保目錄增補的291個品種中，各大派系相互競爭。結(jié)合各地不同的經(jīng)濟水平，究竟誰能夠拿到入場券？如果拿不到，機會又在哪里？

優(yōu)先考慮前版目錄品種

從目前各省市發(fā)布的文件看，基調(diào)和國家版醫(yī)保目錄基本一致，均提到《國家藥品目錄》（2017年版）中甲類藥品（594個）不作調(diào)整。民族藥和中藥飲片部分按國家政策執(zhí)行。乙類藥品按國家要求進行調(diào)整，包括藥品調(diào)入和調(diào)出，調(diào)整的數(shù)量不超過國家乙類藥品（1941個）的15%，即為291 個，其中限定支付范圍的品種不作調(diào)整，僅限工傷保險使用的藥品不再調(diào)出。

但是，湖南省最近出臺的《2017年湖南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見稿）》頗具“個性”，在調(diào)整范圍中，乙類藥品調(diào)整名額總數(shù)為292個（民族藥、僅“限工傷保險”的藥品不計入調(diào)整總數(shù)，過渡期間，該省整合城鄉(xiāng)醫(yī)保目錄增補的藥品和劑型且未納入《國家藥品目錄》的171個名額數(shù)量暫不計入調(diào)整總數(shù)）。

對于布局湖南市場的企業(yè)要注意的是，在新醫(yī)保目錄出臺之前，過度期城鄉(xiāng)整合醫(yī)保目錄的增補藥品暫時不計入調(diào)整總數(shù)。另一方面，民族藥在部分地區(qū)成為這次醫(yī)保目錄調(diào)整的關(guān)注點之一，比如湖南和寧夏，同樣考慮民族藥和工傷保險專用藥不受本次調(diào)整指標限制，正如國藥控股高級顧問干榮富在接受采訪時提到，接下來民族藥也將面臨新的發(fā)展機遇。

總體來看，在新版國家醫(yī)保目錄的基礎(chǔ)上，省級醫(yī)保目錄的“調(diào)入”還是會優(yōu)先考慮本省前版醫(yī)保目錄中已有的品種。大部分都規(guī)定調(diào)入的藥品范圍必須是臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證供應(yīng)的藥品。優(yōu)先考慮適應(yīng)本省經(jīng)濟發(fā)展水平的本省多發(fā)病、常見病、地方病等治療用藥及重大疾病治療用藥、兒童用藥、急搶救用藥等藥品；適應(yīng)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險需要，特別是適應(yīng)基層用藥需要的藥品。在滿足上述條件的情況下，優(yōu)先考慮前版藥品目錄中增補但未納入《國家醫(yī)保藥品目錄》的藥品。

根據(jù)醫(yī)藥魔方最新研究文章，在2009-2012年間，各省陸續(xù)完成了2009年醫(yī)保目錄乙類品種的增補，大多數(shù)省份根據(jù)人社部的要求調(diào)入了243個左右的品種，有些省份則嚴重超標，比如廣東省實際增補數(shù)量達到了323個。文中提到，在上一輪通過增補方式進入省級醫(yī)保目錄超過15個省份的品種有 30多個，主要是用于治療心腦血管、抗生素和營養(yǎng)補充劑的注射劑。然而，這些品種有部分也在重點監(jiān)控用藥產(chǎn)品名單中，接下來會怎么調(diào)整，還需要觀察。

“就目前出臺的政策看，企業(yè)要認識，文件制定會考慮各省增加的品種互補，產(chǎn)地歸屬以及性價比評估等，企業(yè)要考量自己的產(chǎn)品是否是對目錄的補缺，而不是重疊。”張曉認為。

沒進去的怎么辦？

當然，有調(diào)入意味著有調(diào)出。各省相應(yīng)調(diào)出增補目錄的品種包括營養(yǎng)滋補、美容、減肥、生發(fā)、解酒、計劃生育用藥、保健性藥品（國藥準字B）、酒劑、茶劑、曲劑、膏滋劑等不屬于基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險保障范圍的藥品；經(jīng)專家評審論證有嚴重不良反應(yīng)、安全性較差、易濫用、不適應(yīng)本省醫(yī)療保障和臨床用藥需求的藥品；已被國家食品藥品管理部門禁止生產(chǎn)、銷售、使用，在國家食品藥品監(jiān)督管理總局注冊信息庫中已不存在的藥品；人社部明確調(diào)出的藥品；人社部已談判納入醫(yī)保支付的藥品。

同時，各省市也會對各類起輔助治療作用的藥品從嚴控制。湖南省在其征求意見稿中對調(diào)出的產(chǎn)品也做了規(guī)定，不符合藥物經(jīng)濟學(xué)評價和基金支付難以承受的藥品；2009年版《國家醫(yī)保藥品目錄》原納入、2017年版《國家醫(yī)保藥品目錄》調(diào)出的藥品；納入2017年人力資源社會保障部談判范圍的藥品（其中已屬于湖南省醫(yī)保支付范圍的藥品除外）。

“顯然，行業(yè)要更加重視藥物經(jīng)濟學(xué)，而企業(yè)也都開始做這方面的準備，但關(guān)鍵是目前的產(chǎn)品證據(jù)還缺乏權(quán)威性、科學(xué)性，尚未形成影響政策的機制。盡管目前導(dǎo)向清晰，但還是難以落地。”張曉提到。

品種競爭激烈，勢必帶來一些產(chǎn)品落選，但干榮富認為，其實藥品在醫(yī)院渠道，并非進入醫(yī)保目錄就一定能夠進入醫(yī)院，首先還是要看中標與否。醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整是方向，針對的范圍也包括醫(yī)保目錄外的品種，這會是一開始沒有進入目錄企業(yè)的機會，最關(guān)鍵的是要做好藥物經(jīng)濟學(xué)研究。

另外，DTP藥房和GPO采購對沒有進入醫(yī)保目錄的企業(yè)來講，未嘗不是機會。當然，相對于同類可替代的產(chǎn)品，進入醫(yī)保目錄的品種肯定更加有優(yōu)勢一些。

“企業(yè)要注意的是，醫(yī)院和醫(yī)保目前對抗感染藥物的使用有限制，對輔助用藥也有所管控，所以抗感染藥物和中成藥的增補方面，各地可能會謹慎一些。對于有些中成藥來講，更應(yīng)該關(guān)注OTC市場；對于處方藥，面對當前藥政監(jiān)管趨向嚴格，企業(yè)更要重視生產(chǎn)質(zhì)量和療效，以便能夠提供依據(jù)。”干榮富建議。