10月7日，廣東省藥品交易中心下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展廣東省藥品交易相關(guān)藥品各省（區(qū)、市）最新有效中標(biāo)（掛網(wǎng)）價(jià)格信息申報(bào)工作的通知》（下稱《通知》）。10月8日，網(wǎng)上和微信自媒體上就出現(xiàn)了一篇題為《廣東藥品大殺價(jià)啟動(dòng)》的文章，一度“驚”到不少醫(yī)藥行業(yè)人士。依照這一文章的說(shuō)法，在廣州GPO正處于開(kāi)展企業(yè)及產(chǎn)品基礎(chǔ)信息核驗(yàn)的關(guān)鍵期間，10月7日廣東省藥品交易中心下發(fā)《通知》，其實(shí)意味著廣東藥品殺價(jià)，才剛剛開(kāi)始。

廣東省藥品交易中心（即省平臺(tái)）相關(guān)工作人員則表示，此次有效中標(biāo)價(jià)申報(bào)只是每隔兩三年一次的例牌動(dòng)作，并不意味著廣東將啟動(dòng)藥品大降價(jià)。此外，該位工作人員還透露，目前廣州GPO細(xì)則尚未出來(lái)，所以尚無(wú)法評(píng)估GPO對(duì)廣州公立醫(yī)院藥品價(jià)格的沖擊。

不過(guò)，筆者同時(shí)也注意到，先于廣州實(shí)施GPO的佛山，已經(jīng)在廣東省藥品交易中心開(kāi)設(shè)了佛山專區(qū)，依照佛山GPO的規(guī)則，全國(guó)最低價(jià)已經(jīng)被列為參考報(bào)價(jià)之一。

省平臺(tái)進(jìn)行中標(biāo)價(jià)申報(bào)時(shí)間為本月8日至15日

依照《通知》，但凡要參與省平臺(tái)藥品采購(gòu)的企業(yè)，均需要申報(bào)截至2018年7月31日前全國(guó)各省（區(qū)、市）正在執(zhí)行的藥品集中采購(gòu)中標(biāo)（掛網(wǎng)）價(jià)格（不含廣東省中標(biāo)價(jià)）。

具體規(guī)則要求如下，全國(guó)各省（區(qū)、市）最新有效中標(biāo)（掛網(wǎng)）價(jià)格多于5個(gè)（含）的，按價(jià)格由低到高的順序填報(bào)最低5個(gè)省（區(qū)、市）中標(biāo)（掛網(wǎng)）價(jià)格；少于5個(gè)的，應(yīng)填報(bào)全部省份的中標(biāo)（掛網(wǎng)）價(jià)格。至于通過(guò)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)藥品，申報(bào)最新中標(biāo)（掛網(wǎng)）價(jià)格時(shí)，則需按照2018年8月22日發(fā)布的《關(guān)于開(kāi)展通過(guò)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)藥品最新中標(biāo)價(jià)格申報(bào)工作的通知》要求進(jìn)行申報(bào)。

據(jù)悉，廣東省當(dāng)前執(zhí)行的入市價(jià)數(shù)據(jù)源為2016年12月13日公示，相關(guān)政策顯示，當(dāng)時(shí)廣東省平臺(tái)數(shù)據(jù)源采集的價(jià)格是截至2016年5月31日前正在執(zhí)行的藥品集中采購(gòu)價(jià)格以及廣東省藥品現(xiàn)行入市價(jià)數(shù)據(jù)。

而此次申報(bào)，根據(jù)時(shí)間安排，省平臺(tái)進(jìn)行中標(biāo)價(jià)申報(bào)的時(shí)間為本月8日至15日。

醫(yī)保入局或更關(guān)注藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)

依照前述廣東省藥品交易中心工作人員的說(shuō)法，廣東省藥品交易中心劃為醫(yī)保部門管理后，省平臺(tái)藥品采購(gòu)已不是價(jià)格導(dǎo)向，即不再過(guò)于關(guān)注單品的中標(biāo)價(jià)，而是更加關(guān)心治好這個(gè)病的總成本。以上海為例，當(dāng)?shù)厮幤饭芾聿块T已經(jīng)更加在乎藥物的經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)了。

這一說(shuō)法，筆者也從國(guó)藥控股高級(jí)行業(yè)研究員干榮富處獲悉，上海的做法并沒(méi)有參照中標(biāo)價(jià)更低的福建等地的價(jià)格，而是參照江蘇、浙江、安徽等5省市的中標(biāo)價(jià)，價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整，且不為低價(jià)是取。

干榮富還預(yù)計(jì)，即將啟動(dòng)的全國(guó)帶量采購(gòu)雖然文件還未正式下達(dá)，但預(yù)計(jì)也將采用平均價(jià)。在其看來(lái)，對(duì)于藥品采購(gòu)降價(jià)，需要一分為二來(lái)看，首先，降價(jià)有利于減輕老百姓負(fù)擔(dān)，其次，這種降價(jià)應(yīng)該建立在用量能保證足額供應(yīng)，質(zhì)量批批都能保證的基礎(chǔ)之上。

此外，對(duì)于分質(zhì)量層次的藥物，在議價(jià)時(shí)還是需要給企業(yè)留一個(gè)發(fā)展空間，以鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)企業(yè)。

佛山GPO規(guī)則會(huì)否影響廣州？

據(jù)了解，《通知》之所以被誤解，與廣州藥品集團(tuán)采購(gòu)平臺(tái)即將啟動(dòng)校驗(yàn)通過(guò)的企業(yè)及產(chǎn)品報(bào)名信息進(jìn)行信息公示有一定關(guān)系。依照此前文件，這一公示的時(shí)間為本月10日0：00至14日23：59。

而此前，佛山GPO發(fā)布的規(guī)則，已透露出殺價(jià)的跡象。

筆者拿到的《關(guān)于開(kāi)展佛山市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)議價(jià)談判工作的通知》顯示，企業(yè)第一次報(bào)價(jià)，不得高于省平臺(tái)現(xiàn)行入市價(jià)，請(qǐng)企業(yè)參考全國(guó)最低價(jià)、省內(nèi)GPO成交價(jià)、2017年3月～2018年8月全省最低成交價(jià)和第三層次轉(zhuǎn)議價(jià)的價(jià)格并按適當(dāng)降幅進(jìn)行報(bào)價(jià)，如果第一次報(bào)價(jià)符合要求的視為議價(jià)成功，不符合要求的根據(jù)系統(tǒng)提示進(jìn)入第二次報(bào)價(jià)。

佛山的這一通知還要求，企業(yè)第二次報(bào)價(jià)，不得高于第一次報(bào)價(jià)，如第二次報(bào)價(jià)符合要求的視為議價(jià)成功，不符合要求的將予以淘汰。

據(jù)悉，為確保2018年佛山市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)系統(tǒng)集中議價(jià)藥品議價(jià)工作的順利開(kāi)展，相關(guān)藥品模擬議價(jià)練習(xí)已在9月27日啟動(dòng)。

對(duì)于佛山此舉，干榮富認(rèn)為可以關(guān)注后續(xù)進(jìn)展，因?yàn)橐勒找酝鶓T例，報(bào)最低價(jià)往往容易斷貨。這當(dāng)中，還需要觀察企業(yè)報(bào)最低價(jià)的動(dòng)機(jī)，個(gè)別未通過(guò)藥品一次性評(píng)價(jià)的品種，如果報(bào)最低價(jià)，肯定是意在爭(zhēng)奪最后幾年市場(chǎng)，因?yàn)橥ú贿^(guò)評(píng)價(jià)最近幾年內(nèi)肯定會(huì)被淘汰。但也不排除一些品種報(bào)低價(jià)是本身產(chǎn)能很大，意在以量換價(jià)。

“不唯低價(jià)是取”或能保障藥物供應(yīng)

不論是中標(biāo)價(jià)重新申報(bào)，還是即將落地的GPO采購(gòu)，“不唯低價(jià)是取”、“按照藥物經(jīng)濟(jì)性招標(biāo)”是近期藥采部門主導(dǎo)的招標(biāo)邏輯，而在業(yè)界看來(lái)，相比過(guò)去“只以低價(jià)中標(biāo)”的情狀，從市場(chǎng)角度來(lái)說(shuō)會(huì)讓藥品價(jià)格回歸合理引導(dǎo)向良性競(jìng)爭(zhēng)，而從患者角度來(lái)說(shuō)，藥物供應(yīng)亦可得到保障。

“按照過(guò)去的招標(biāo)邏輯，一些企業(yè)的招標(biāo)報(bào)價(jià)低于成本價(jià)，有的甚至只有成本價(jià)的一半，從生產(chǎn)角度來(lái)說(shuō)，這種價(jià)格是根本無(wú)法生產(chǎn)藥品或者說(shuō)只能生產(chǎn)安全無(wú)效的‘藥物’，同時(shí)也可能逼迫同類競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手退市，造成這類藥物在市場(chǎng)上緊缺。”國(guó)內(nèi)某藥企負(fù)責(zé)招標(biāo)的人士向南都記者說(shuō)。

據(jù)了解，由于招標(biāo)價(jià)格過(guò)低、企業(yè)不生產(chǎn)或減產(chǎn)等原因，全國(guó)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)曾出現(xiàn)過(guò)藥物短缺的現(xiàn)象，比如心臟手術(shù)用藥“魚精蛋白”、治療心臟衰竭的搶救用藥“西地蘭注射液”、眼科用藥“注射用絲裂霉素”等經(jīng)常斷供。

“雖然‘殺價(jià)’和試點(diǎn)新的招標(biāo)形式系目前相關(guān)部門出于醫(yī)保資金為基礎(chǔ)的考量，從現(xiàn)有的醫(yī)改‘解決用藥問(wèn)題’的基本邏輯來(lái)說(shuō)，保障藥品供應(yīng)尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的藥品供應(yīng)，系目前主管部門重點(diǎn)考量的部分，即使相關(guān)政策尚未落地，但對(duì)于我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，暫時(shí)不用擔(dān)憂會(huì)出現(xiàn)中標(biāo)無(wú)貨的窘?jīng)r。”

此前曾參與過(guò)藥品招標(biāo)談判的廣州某三甲醫(yī)院藥劑科負(fù)責(zé)人表示，雖然新的招標(biāo)政策可能會(huì)更多傾向藥物經(jīng)濟(jì)性，但由于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比考核等因素，可能會(huì)考慮將價(jià)格在合理基礎(chǔ)上壓低，“例如廣州即將試點(diǎn)的GPO，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聲音和博弈也是藥價(jià)制定主要部分之一”。