近日，一篇《太牛了，一家單體藥店年銷4億！》的文章引起讀者的廣泛關注。然而，單家藥店年銷售額高達數億，在業內早已不是什么新鮮事了。

▍5-10年，或誕生千億市值的藥店企業

零售藥店在政策紅利下的高速發展，近年來，大家有目共睹。據動脈網不完全預測，處方外流市場規模2020年將接近8000億元。

近日，興業證券醫藥行業首席分析師徐佳熹在“西湖論壇”上也透露，在對各個行業進行了分析后，發現其中大家很垢病的“醫藥商業”，居然行業的增速收入端是14%，利潤端竟然達到30%。通過這份數據，我們相信這里面什么東西起了最重要的作用？可能很多零售藥店的增量會非常大。

他表示，現在藥店行業，是資本市場的寵兒。未來5-10年的時間，可能會成長出500億市值乃至1000億市值的中國零售藥店企業。

▍醫藥分開加速推進

近日，國家醫保局正式成立，打破醫保三足鼎立格局，將進一步推進醫改，加速醫藥分開。

醫藥分開，是早在2009年的醫改方案中就提出的一個改革目標，但近兩年才是醫藥分家、處方外流真正落地的元年，國家出臺一系列處方外流利好政策。

2016年1月12日，國務院發布了《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》（國發〔2016〕3號）。將醫保改革提高到“發揮醫保在醫改中的基礎性作用”的高度，并要求醫保的“打包付費（包干制）”覆蓋到所有醫療機構及醫療服務。

在新的醫保付費制度下，醫院對醫生的績效考核必然會發生較大轉變：由過去通過過度診療、大處方、開高價藥為醫院帶來較大效益，轉變為合理診療、少開藥、開性價比高的藥，為醫院帶來較好的效益。在新的醫保付費機制的激勵和約束下，醫院自然會產生主動降低藥品采購價格、少開藥的內生動力。這就為實現“醫藥分開”提供了具有可操作性的政策基礎。

2017年2月9日，國務院辦公廳發布《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》（國辦發〔2017〕13號）指出，門診患者可以自主選擇在醫療機構或零售藥店購藥，醫療機構不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥。

2017年6月28日，國務院辦公廳發布《國務院辦公廳關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發〔2017〕55號）。要求“各地要選擇一定數量的病種實施按病種付費，國家選擇部分地區開展按疾病診斷相關分組（DRGs）付費試點，鼓勵各地完善按人頭、按床日等多種付費方式”。

文件明確提出“到2020年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務，全國范圍內普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫保支付方式，按項目付費占比明顯下降。”

這是多年以來，我國醫保改革在操作層面邁出的重要一步。

眾所周知，長期以來公立醫療機構的處方藥銷售占國內藥品零售總額的80%以上，醫院處于買方市場的壟斷地位，致使數量眾多的醫藥工商企業在市場上沒有議價能力，只能滿足醫院的種種要求。

而對于患者來說，醫院擁有絕大多數藥品的處方權、銷售權以及公費醫療與醫保的定點資格，患者對醫療服務也沒有議價能力，對藥品也基本沒有選擇權，只能接受醫院提供的藥品及服務。

同時長期以來，我國醫保對醫院的付費方式采取按項目支付，醫生存在過度診療、大處方、青睞高價藥現象，以獲得灰色收益，并與醫院“以藥養醫”的經營方式一致。醫院缺乏降低醫療、藥品費用的內生動力，醫保機構對醫療機構的約束作用非常有限，盡管各方呼吁醫藥分開多年，但推進的速度較慢。

同時，阻礙處方外配的關鍵因素是醫院、醫保、藥店之間的信息不對稱，缺乏一個共享的處方信息平臺。

2017年11月，廣西梧州啟動全市處方信息共享體系搭建，全市20余家二級及二級以上醫院和百余家藥店共同接入信息共享平臺，梧州模式成為全國醫藥分開的標桿和典范。

近日，微醫董事長廖杰遠在“西湖論壇”上透露，“全國處方共享平臺”將于今年5月成立，預計今年年底，完成與200家大中型醫院的對接，每天流出處方超過50萬張。

隨著國家醫改的逐步深化，醫保支付方式等政策的相繼出臺，推動醫藥分開，處方外流已經成為必然的趨勢。

▍企業怎么應對處方外流？

最近，筆者對哈佛大學做最新的一項總結頗有感觸，“不久的將來，50%的常見病在家里可以完成，35%的到基層，真正到大醫院的不會超過15%”。或許，這也是中國未來發展的趨勢。

此前，南方某藥企人士向筆者透露，在公司營銷戰略調整下，近兩年重點攻關零售市場和基層市場，其公司生產的猴耳環消炎顆粒，2017年的銷售額比2016年翻了一倍。

有行業分析人士也曾向筆者講解了他們研究的一個案例。一個80萬人口的縣，一年消費藥品是10億。但是所有醫療機構、零售藥店加起來，藥品銷售額只有4-5億。這其實相當于有一半以上的藥物，其實是在縣外的大醫院消費的。如果醫院附近的藥房能夠解決醫院處方外流的問題，整個消費可能就會留在當地。

據動脈網分析，承接處方外流大體有5種模式：

專業人士認為，發展DTP藥房，是承接醫院處方外流的唯一路徑，是未來5-10年醫藥零售黃金時期的唯一選擇，這一塊市場是未來最大的蛋糕。

而縱觀市場，目前各大醫藥商業公司也在積極布局DTP藥房領域。

據個例子，在并購康德樂之后，上海醫藥已成為國內DTP業務的龍頭，DTP門店數超過70家。據其官方數據顯示，僅2017年就實現了對接各級醫療機構214家，處理超200萬張電子處方。

此外，DTP藥房也是國大藥房布局的重點。2017年新增24家，總數量達到40家。2017年，國大藥房DTP銷售收入12.2億元，同比增長20.33%。

隨著醫藥分開的持續推進，處方外流正邁入全面爆發的黃金時期，同時，這也是眾多藥企必須重點關注的。