天津發文，三個連環炮，瞄準不合理用藥。

4月18日，天津衛計委發布《關于修訂醫療機構藥品使用定期評價制度、醫療機構合理用藥量化分級管理制度、使用異常品種約談退出制度等3項制度的通知》。

▍季度采購金額排名前200，專家投票選異常藥品

一個通知包含三個內容，核心是控制不合理用藥。

首先是《醫療機構藥品使用定期評價制度》。天津衛計委要通過對醫療機構藥品采購和使用情況分析，找到使用異常的藥品，包括包括輔助性、營養性、高價格藥品等。

按通用名計算每季度網采金額排名前200位的藥品，用不記名專家評定方式。通過兩次票選一次評價的辦法，產生建議名單。

最終目錄形成后，以衛生計生委公文形式發布。天津各級衛計部門，加大醫療機構使用監控。

▍采購異常藥品最多的醫院，按不作為論處

第二個內容《醫療機構合理用藥量化分級管理制度》。

通過天津市醫藥采購平臺信息，統計全市各醫療機構每季度采購異常藥品金額、占本機構全部網上采購藥品金額和醫療機構院內制劑銷售金額（院內制劑調撥金額計入接受調撥醫療機構）的比例。

將市各醫療機構使用異常藥品金額比例的平均值為臨界點，對各醫療機構實施量化分級。（中醫醫院單獨計算臨界點，單獨確定等級）共分A級、B級、C級、D級四級，D級最差。評具體確定辦法如下：

定為D級的醫療機構認定為重點整改單位，連續兩輪評定均為D級的醫療機構，將提交不作為不擔當問題專項治理領導小組，按有關規定處理。

▍產品被定位異常，約談藥企、查賄賂

第三個內容《使用異常品種約談退出制度》。對使用異常品種，原則上每季度開展一次約談。分為三個等級。

對于被評定為使用異常品種的藥品，天津市衛計委將約談藥品生產企業，督促進一步規范藥品銷售行為，杜絕開單提成、帶金銷售及任何名義和形式的回扣和利益輸送等方面，形成約談記錄留存備查。

對于連續兩輪被評定為使用異常品種的藥品，由各醫療機構開展重點監控和專項處方點評工作，對于發現涉嫌違法違規問題的線索，移交相關部門調查處理。

對于通過醫療機構合理用藥量化分級評定工作，發現涉嫌商業賄賂的問題，按照相關規定交予有關部門進行核查。一經查實，按照《關于落實醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄規定有關工作的通知》（津衛藥〔2014〕141號）處理。

▍徹底杜絕，還有長路要走，有希望

天津的三個方案，是個連環炮，其核心都是控制不合理用藥的蔓延。說起來不合理用藥，也是老生常談。抓了不少人、監控了不少藥品，客觀的說，還是起到了一定的作用。

但是，想要徹底杜絕，還需要比較長的路要走，這也是醫改的一個目標。涉及的環節比較多，如醫生薪酬、集中招標、醫院收支循環的改變、醫保支付方式改革、藥企的自覺性、醫藥代表的職業素養等等。

待到這些都理順，就差不多了。