今年兩會(huì)上，中國(guó)迎來(lái)大部制改革和部委整合，國(guó)家醫(yī)療保障局正式列入國(guó)務(wù)院直屬機(jī)構(gòu)。作為中國(guó)歷史上第一次在國(guó)家層面出現(xiàn)統(tǒng)一的醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，國(guó)家醫(yī)保局的成立讓人充滿(mǎn)期待。

然而時(shí)隔數(shù)月，在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)督總局紛紛掛牌之后，國(guó)家醫(yī)療保障局卻遲遲沒(méi)有掛牌，引來(lái)諸多猜測(cè)和議論。

5月12日，中歐國(guó)際工商學(xué)院主辦的2018第十四屆中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇上特設(shè)主題討論環(huán)節(jié)，中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院的院長(zhǎng)金維剛主持了該環(huán)節(jié)討論。

中國(guó)人力資源和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司副司長(zhǎng)顏清輝司長(zhǎng)，浙江省人社廳副巡視員王平洋，廣東省人社廳黨組成員、省社保局局長(zhǎng)闕廣長(zhǎng)，健醫(yī)科技公司創(chuàng)始人兼CEO曹白燕現(xiàn)場(chǎng)聊起了新醫(yī)療保障局成立的意義，未來(lái)醫(yī)療保障局的重點(diǎn)抓手，未來(lái)面臨哪些機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

成立國(guó)家醫(yī)保局，意味著什么？

金維剛：設(shè)立國(guó)家醫(yī)療保障局，是將過(guò)去跟醫(yī)保相關(guān)的分散在不同部門(mén)的管理職責(zé)集中到新成立的國(guó)家醫(yī)保局，這里面包括原人社部分管的職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)，同時(shí)也把過(guò)去由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委分管的新農(nóng)合、國(guó)家發(fā)改委管理的有關(guān)藥品的價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管理職責(zé)。

另外還有民政部分管的醫(yī)療救助，這四個(gè)方面的管理職能集中到新組建的國(guó)家醫(yī)保局。這個(gè)可以說(shuō)是我們國(guó)家在整個(gè)醫(yī)改方面，改革的一個(gè)前所未有重大舉措。

顏清輝：辯證看待醫(yī)保的作用

組建醫(yī)保局，各方專(zhuān)家有很多解讀。就我個(gè)人來(lái)說(shuō)，我認(rèn)為要從四個(gè)角度來(lái)看。

第一，組建國(guó)家醫(yī)療保障局體現(xiàn)了黨中央國(guó)務(wù)院對(duì)醫(yī)療保障工作的重視。因?yàn)橹匾暳�，所以將原人社部分管的職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)，由原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委分管的新農(nóng)合，國(guó)家發(fā)改委管理的有關(guān)藥品價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管理職責(zé)，民政部分管的醫(yī)療救助獨(dú)立出來(lái)作為國(guó)家直屬的醫(yī)療保障局。

第二，說(shuō)明醫(yī)療保障的工作復(fù)雜，想象空間太大。確實(shí)如大家所見(jiàn)，目前醫(yī)保局還在醞釀之中，相較于其他的機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)總體上進(jìn)展較慢，但是我想這正體現(xiàn)了國(guó)家醫(yī)療保障工作的復(fù)雜性。

第三，組建國(guó)家醫(yī)保局，不僅僅是整合了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理體制，還將與醫(yī)保密切相關(guān)的一切職能，例如藥品和醫(yī)療服務(wù)定價(jià)職能、藥品招采職能、醫(yī)療救助職能整合到一個(gè)部門(mén)，有利于這個(gè)部門(mén)更好的集中力量把事情做好，有利于醫(yī)療保險(xiǎn)做大做強(qiáng)。

第四，我們對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的作用要有全面、充分、準(zhǔn)確的估計(jì)。醫(yī)保局成立以后職能有所整合，作用能夠得到進(jìn)一步發(fā)揮。但在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的過(guò)程中，很多體制機(jī)制性的問(wèn)題，不是成立一個(gè)部門(mén)就能夠解決的問(wèn)題。

要明確的一點(diǎn)是，醫(yī)保不可能解決深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革里面的多重的體制性、機(jī)制性的問(wèn)題，要想深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進(jìn)一步推進(jìn)，還需要衛(wèi)健委、發(fā)改委、財(cái)政部、人社部等各部門(mén)共同努力，形成合力，才有可能進(jìn)一步把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革推向新的進(jìn)步。

王平洋：責(zé)任大、風(fēng)險(xiǎn)更大

關(guān)于醫(yī)保局的組建從三個(gè)方面談?wù)勎覀�(gè)人的看法。

第一，醫(yī)保局的建立使醫(yī)保工作上了一個(gè)新的臺(tái)階。原來(lái)的醫(yī)保工作，新農(nóng)合也好，居民醫(yī)保也好，注重的是都最基礎(chǔ)的工作。但實(shí)際上，近年來(lái)醫(yī)保發(fā)展進(jìn)程很快，所以醫(yī)保局成立對(duì)醫(yī)改來(lái)說(shuō)是一個(gè)標(biāo)志性的事件。

第二，醫(yī)保局的成立是黨和人民給予醫(yī)保工作者的重托，責(zé)任重大。如今醫(yī)保局整合了多部門(mén)工作，能夠避免互相推諉。但從另一個(gè)角度來(lái)說(shuō)，責(zé)任大了風(fēng)險(xiǎn)也越大。當(dāng)然也會(huì)有人顧慮，如今職能過(guò)于集中會(huì)不會(huì)導(dǎo)致權(quán)力過(guò)大？

我想可能如今的監(jiān)督制度與以往不同，把權(quán)力關(guān)到籠子，從國(guó)家層面考慮，從社會(huì)層面考慮，是敢于把權(quán)力集中到一個(gè)部門(mén)。

第三，前景是光明的。醫(yī)保工作是全世界的難題，每一個(gè)國(guó)家，老百姓對(duì)醫(yī)保很滿(mǎn)意的國(guó)家很少，基本上沒(méi)有。我相信把各種權(quán)力整合到一個(gè)部門(mén)，把各種職能整合到一個(gè)部門(mén)，好好設(shè)計(jì)，把制度設(shè)計(jì)好，我相信明天會(huì)非常美好，老百姓的很多愿望都能夠得到實(shí)現(xiàn)。

闕廣長(zhǎng)：發(fā)揮市場(chǎng)作用，強(qiáng)化醫(yī)保功能

廣東去年在省社保局加掛了醫(yī)保中心的牌子，主要是把藥品招采配送的職能整合進(jìn)來(lái)了，而藥品定價(jià)還沒(méi)有整合。

從我們的實(shí)踐感受來(lái)說(shuō)，國(guó)家這種改革方式，基本思路是要增強(qiáng)醫(yī)保在整個(gè)醫(yī)改中的作用。我們整個(gè)醫(yī)改是一個(gè)很全面的系統(tǒng)的改革，涉及到方方面面，醫(yī)保只是在醫(yī)療資源的配置上發(fā)揮一些引導(dǎo)的作用，但是沒(méi)有決定性的作用。

舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)，我們一直在強(qiáng)調(diào)分級(jí)診療，但是分級(jí)診療一直推不下去，很多地方很多部門(mén)都指責(zé)為什么醫(yī)保沒(méi)有發(fā)揮好的作用。事實(shí)上，我們的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例在基層一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷(xiāo)比例可以達(dá)到95%，那么為什么老百姓還是要跑到三級(jí)醫(yī)院去，三級(jí)醫(yī)院才報(bào)銷(xiāo)50%。

是不是老百姓錢(qián)多了沒(méi)地方花呢？并不是。因?yàn)殛P(guān)鍵問(wèn)題沒(méi)有解決。通過(guò)醫(yī)保來(lái)引導(dǎo)，這個(gè)作用有限。老百姓往哪邊走，關(guān)鍵還是我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供什么樣的服務(wù)，所以醫(yī)保局的建立確實(shí)是在強(qiáng)化醫(yī)保的功能。

應(yīng)該說(shuō)醫(yī)保在整個(gè)醫(yī)改中發(fā)揮的作用還是要通過(guò)市場(chǎng)。在醫(yī)改中，行政的力量很強(qiáng)，但是很多東西還是要回歸到市場(chǎng)。醫(yī)保在醫(yī)改中的作用很多還是要通過(guò)市場(chǎng)的因素，市場(chǎng)的基礎(chǔ)來(lái)發(fā)揮。

醫(yī)保應(yīng)該是買(mǎi)方，用來(lái)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)，但是買(mǎi)方的作用沒(méi)有發(fā)揮的很好，受很多條件的限制。這次醫(yī)保局把藥品的招采放進(jìn)來(lái)，應(yīng)該是強(qiáng)化了這個(gè)功能。但醫(yī)保局該怎么讓醫(yī)保在新醫(yī)改中發(fā)揮作用，還需要不斷進(jìn)行檢討和探索。

曹白燕：提高效率，利好商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)

從市場(chǎng)的角度來(lái)看我們覺(jué)得醫(yī)療保障局它不僅擁有原來(lái)人社的支付功能，還加上了一定的衛(wèi)計(jì)，以及國(guó)家發(fā)改委在醫(yī)藥方面的藥品，醫(yī)療器械和服務(wù)的定價(jià)功能，以及原來(lái)屬于民政的醫(yī)療救助功能，它是屬于一個(gè)超級(jí)綜合體。

我覺(jué)得凡是制度都有兩面性，有利有弊，比較有利的方面是互相職能的邊界會(huì)變的更加清晰了，很多交叉沒(méi)有了。

我們的理解是國(guó)家把一筆錢(qián)交給醫(yī)療保障局，原來(lái)你可以說(shuō)可能是由于某些其他機(jī)構(gòu)定價(jià)定高了，或者醫(yī)療支付方式不合理造成的，但是現(xiàn)在所有的這些權(quán)力都掌握在醫(yī)療保障局手里，所以職能邊界會(huì)更加清晰。從中短期來(lái)看，這種多向職能合一的機(jī)構(gòu)，在推行某些制度上也應(yīng)該是有效的。

我來(lái)說(shuō)一下我們認(rèn)為有可能的弊端，因?yàn)殚L(zhǎng)期來(lái)說(shuō)像中國(guó)在人均醫(yī)療的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他國(guó)家，中國(guó)是600美元，美國(guó)是9000美元，差距很大。另外中國(guó)面臨獨(dú)生子女政策和人口老齡化的雙重壓力，交錢(qián)的人越來(lái)越少，花錢(qián)的人越來(lái)越多，花錢(qián)的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，所以醫(yī)保局在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)控費(fèi)可能是主旋律。

當(dāng)然這也是全世界的難題和主旋律。但是我可能會(huì)擔(dān)憂(yōu)中長(zhǎng)期來(lái)說(shuō)，這種模式對(duì)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展不是那么有利，美國(guó)的HMO模式曾經(jīng)風(fēng)行一時(shí)，因?yàn)樗�自己做醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自己是支付方，但是現(xiàn)在逐步漸漸淡出，大家以用戶(hù)為核心的ACO模式逐步占了上風(fēng)。

從商業(yè)健康險(xiǎn)的角度來(lái)講，醫(yī)保局成立后，為企業(yè)發(fā)展提供了很大契機(jī)。因?yàn)槿绻�你想追求更好的服�?wù)，想要更好的高精尖醫(yī)療技術(shù)手段，需要通過(guò)這種分層的，支付方多元化的體系的商業(yè)保險(xiǎn)來(lái)提供。如果用商業(yè)保險(xiǎn)來(lái)解決一部分人的特需要求，可以從源頭破解部分醫(yī)保控費(fèi)問(wèn)題。