我們現在同時面臨著慢性非傳染性疾病和傳染性疾病的雙重負擔，尤其是慢性病給社會帶來了巨大的健康減損，也伴隨著需求井噴。未來病例的數目二十年會翻一番，像糖尿病、胃癌這些主要慢性疾病都會帶來極大的挑戰，這是總體的趨勢。

第二，這個趨勢不僅數量會增加，對于質量的要求也會提升，因為社會中等收入群體的擴大，他們更多的要求不是說獲得服務就可以了，而是還需要更高質量的服務。但是從現狀來說，我們的前沿藥物還是滿足不了的。可以分析一下需求在整個過程中發生了哪些事情。我們找醫生做的調查，60%左右的病人接受了醫囑建議，但是病人的依從情況并不是很好，絕大部分依從需求并沒有得到實現。這里面原因有兩個，第一是病人在知識水平上不了解有這種藥或者技術；第二是比較關鍵的，就是費用的問題。大概有80%的醫生認為，費用是最重要的問題，阻礙了病人使用一些創新性的醫藥。所以費用是我們面臨創新醫藥的使用或者創新醫藥需求的最大障礙。

解決費用的問題要看保障，有兩項保障，一個是基本醫保，有70%多的人認為影響非常大，對于社保來說，有將近50%的人認為影響非常大，所以說保障對于患者來說意義非常巨大，尤其在使用創新性藥品的時候，會影響患者的決定。

第三，多層次保障的情況。保障的情況會對藥品的使用尤其創新性藥品的使用產生非常大的影響。國家醫療保障體系其實在2009年醫改以來已經有翻天覆地的變化，尤其新農合、城醫保的出現，近年來又開始推行大病保險。

我們雖然基本實現了全覆蓋，但是在基金支付比例上來說，如果政策內的一些藥品或者診療方式的話，覆蓋范圍大概能達到60%-80%。但是如果不放在目錄，而放在全部的范圍來看，這個報銷比例個人支付的部分就相對高了一些。

這樣的情況下，如果要進一步提升保障，是不是有可能？這個要從兩個角度來看，一個是基本醫保，國家的醫療衛生投入費用占G D P的比例還是呈現基本上升的態勢，尤其2000年之后，如果說比較財政對衛生投入增長率來說，近些年的年增長率達到20%。但經濟放緩情況下，是不是還有余力覆蓋醫保的范圍，尤其基本醫保定位是保基本，這個現在存疑。第二，我們去年跟國家統計局做了樣品的調查，大概三分之一的人認為基本醫保不能滿足需求，那商業保險能不能做一點事情？去年看商業保險支付比例只有大概6%。所以應該說商保和醫保多層次醫療保障領域都需要著力加強，路還很遠，我們不靠藥神，要靠保障的話，這個還有很多事要做。

藥價為什么這么高？對于藥廠來說，如果不在專利期階段把藥價定高一點，成本是完全回不來的。看中國藥品的市場占有率，前十位里只有一兩家中資企業，其他全部是外企。在2010年之后國內藥品研發的投資是上了一個臺階的，但是結構是來自政府投資，而不是企業投資。基礎研究是放在國家層面，企業不需要出這么多錢來做基礎性的投資。但是如果結束了基礎性的投資以后，企業可以以少量的代價進行進一步的研究，這樣藥價會相對降低，這樣可能會使原始定價有所改善。