12月11日，上海市衛(wèi)生健康委官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于印發(fā)<上海市開展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)工作實(shí)施方案>的通知》，提出完善醫(yī)療服務(wù)體系，吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，由上海市衛(wèi)生健康委、發(fā)展改革委、財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障局、醫(yī)療保障局聯(lián)合組織制定《上海市開展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)工作實(shí)施方案》（簡(jiǎn)稱《方案》）。

自今年5月份國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家發(fā)改委、財(cái)政部、人社部、國(guó)家醫(yī)保局五部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)的意見》，明確于2019-2020年，將在北京、上海、沈陽(yáng)、南京、杭州、武漢、廣州、深圳、成都、西安等10個(gè)城市開展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)工作，政策落地工作持續(xù)引發(fā)業(yè)內(nèi)關(guān)注。

上海《方案》正式發(fā)布，一方面意味著試點(diǎn)工作開始進(jìn)入落地推進(jìn)新階段，另一方面，診所作為基層醫(yī)療的重要組成部分，或?qū)⒂瓉?lái)藥品終端市場(chǎng)的爆發(fā)式發(fā)展。業(yè)內(nèi)普遍預(yù)計(jì)，基層營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到監(jiān)管層的政策支持，醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量的提高，也為基層藥品市場(chǎng)帶來(lái)了全新機(jī)會(huì)。

基層處方“承接方”

行業(yè)數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)共有登記在冊(cè)并實(shí)際運(yùn)行的診所超過(guò)20萬(wàn)家，平均每省擁有診所超過(guò)7000個(gè)，內(nèi)科、口腔科、中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、骨科、婦科、兒科等常見病、多發(fā)病診療業(yè)務(wù)占診所業(yè)務(wù)比例超過(guò)九成，在基層醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮著重要作用。

根據(jù)五部委《關(guān)于開展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)的意見》，診所執(zhí)業(yè)許可政策逐步優(yōu)化，準(zhǔn)入程序更加簡(jiǎn)化，基本標(biāo)準(zhǔn)更加清晰，符合條件的醫(yī)師還可以全職或兼職的形式開辦診所。

此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃對(duì)診所不作限制。將診所設(shè)置審批改為備案制管理，舉辦診所的，報(bào)所在地縣（區(qū)）級(jí)衛(wèi)生健康行政部門備案，發(fā)放《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后，即可開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

本次上海《方案》延續(xù)了這一政策思路，并進(jìn)一步鼓勵(lì)將診所納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，要求“各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門、公立醫(yī)院在組建醫(yī)聯(lián)體過(guò)程中，可根據(jù)診所意愿，將其納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，在診所和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立雙向轉(zhuǎn)診制度；在建立專科聯(lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)時(shí)，將診所納入成員單位范圍，幫助其提升醫(yī)療服務(wù)水平；鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、醫(yī)學(xué)影像中心、消毒供應(yīng)中心、病理中心等機(jī)構(gòu)，與診所建立協(xié)作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享。”

綜合分析“醫(yī)聯(lián)體”“遠(yuǎn)程協(xié)作”“資源共享”等關(guān)鍵詞，政策規(guī)定顯然在為開辦診所的行為“大松綁”，發(fā)揮公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的積極性，促進(jìn)診所數(shù)量的激增。同時(shí)，伴隨“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，處方外流趨勢(shì)難擋，大量以常見病、多發(fā)病為主營(yíng)業(yè)務(wù)的診所，將以其更好的藥學(xué)服務(wù)能力，成為基層處方的重要承接方。

醫(yī)保支付“恩威并濟(jì)”

作為分級(jí)診療、處方外流的一部分，基層市場(chǎng)的大發(fā)展幾乎已經(jīng)成為必然趨勢(shì)。不僅如此，依托公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和私人診所的發(fā)展，基層醫(yī)療服務(wù)作為醫(yī)療服務(wù)體系的中流砥柱，顯然離不開支付定價(jià)和醫(yī)保體系的支撐。

在上海《方案》中，完善有利于診所發(fā)展的醫(yī)保及財(cái)稅政策內(nèi)容格外顯眼：“非營(yíng)利性診所按照國(guó)家規(guī)定享受稅收優(yōu)惠政策；公辦診所提供的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，社會(huì)辦診所提供的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)；對(duì)主動(dòng)執(zhí)行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策、提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并符合條件的診所，支持按照規(guī)定納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，所提供的基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用可按規(guī)定支付。”

事實(shí)上，雖然2015年《國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》明文要求各地要將符合條件的村衛(wèi)生室、個(gè)體診所等納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，然而，目前仍有很多地方個(gè)體診所無(wú)法進(jìn)入醫(yī)療保障體系，面臨地位難平等、偏見難改變、風(fēng)險(xiǎn)壓力大等困境。

業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，一旦個(gè)體診所進(jìn)入醫(yī)保體系的規(guī)定可以落實(shí)，則個(gè)體診所有望真正緩解分級(jí)診療壓力，尤其在慢病患者的診療管理方面將大有作為。此外，連鎖化、集團(tuán)化的診所，在政策、資本、市場(chǎng)等綜合因素作用下將持續(xù)壯大，進(jìn)而改變我國(guó)醫(yī)療格局和醫(yī)藥終端市場(chǎng)格局。

值得關(guān)注的是，上海《方案》對(duì)于合理用藥和醫(yī)保合規(guī)的監(jiān)管工作也提出舉措：衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)診所質(zhì)量安全、醫(yī)保經(jīng)費(fèi)的日常監(jiān)督與管理，建立健全監(jiān)督考核制度，定期公開診所的服務(wù)情況及日常監(jiān)督、處罰信息，接受社會(huì)監(jiān)督。

不難看出，以診所作為終端渠道的產(chǎn)品，合規(guī)推廣、療效確切是根本。行業(yè)人士分析，藥店由于成本壓力必須考慮毛利因素，預(yù)防、保健甚至快消品種是拉動(dòng)毛利的重要選擇，而診所對(duì)于產(chǎn)品的療效要求顯著超過(guò)藥店，如果醫(yī)生開的藥治不好病，診所就會(huì)失去病人，更可能引發(fā)醫(yī)保監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)。

■編輯 陳雪薇

上海市開展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)工作實(shí)施方案

促進(jìn)診所發(fā)展，進(jìn)一步明確診所的角色和承擔(dān)的功能定位，發(fā)揮診所在醫(yī)療服務(wù)體系中的重要作用，是堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，實(shí)施健康中國(guó)、健康上海戰(zhàn)略，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要內(nèi)容，對(duì)于提升醫(yī)療服務(wù)整體效能，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求具有重要的意義。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部和國(guó)家醫(yī)保局《關(guān)于印發(fā)開展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)意見的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕39號(hào)）要求，結(jié)合本市工作實(shí)際，制定《上海市開展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)工作實(shí)施方案》。

一、總體要求

以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會(huì)精神，緊緊圍繞推進(jìn)健康上海戰(zhàn)略，進(jìn)一步貫徹落實(shí)“健康服務(wù)業(yè)50條”，創(chuàng)新本市診所管理制度、服務(wù)模式、服務(wù)規(guī)范，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量的積極性和創(chuàng)造性，滿足人民群眾多層次、多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，推進(jìn)建立與上海經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)、公立和社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)互補(bǔ)發(fā)展、有序競(jìng)爭(zhēng)的多元化辦醫(yī)新格局。

二、工作原則

——保障健康，群眾受益。以注重醫(yī)療質(zhì)量安全、保障人民群眾健康為服務(wù)宗旨，推進(jìn)診所在常見病、多發(fā)病診療服務(wù)與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中發(fā)揮重要作用，方便群眾就近就醫(yī)，增強(qiáng)群眾健康獲得感。

——發(fā)展特色，充實(shí)基本。緊密結(jié)合本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)需求實(shí)際，重點(diǎn)在特色專科醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域和基本醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)療資源相對(duì)薄弱的領(lǐng)域促進(jìn)診所發(fā)展。

——鼓勵(lì)引導(dǎo)，規(guī)范管理。堅(jiān)持公平準(zhǔn)入、平等對(duì)待，完善鼓勵(lì)、引導(dǎo)診所發(fā)展的相關(guān)政策。加強(qiáng)事中事后監(jiān)管，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，促進(jìn)診所持續(xù)健康發(fā)展。

三、發(fā)展目標(biāo)

通過(guò)完善和落實(shí)支持政策，鼓勵(lì)和發(fā)展診所，優(yōu)化本市醫(yī)療資源配置結(jié)構(gòu)，促進(jìn)有序競(jìng)爭(zhēng)，提高醫(yī)療服務(wù)整體效率。力爭(zhēng)到2020年，全市各區(qū)診所數(shù)量和服務(wù)量占全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)總量的比例、診所的辦醫(yī)質(zhì)量和辦醫(yī)水平比2018年有明顯提高，在全市建成和發(fā)展一批有一定規(guī)模、一定社會(huì)影響、一定品牌特色的高質(zhì)量、高水平診所。

四、主要舉措

（一）加快診所服務(wù)體系建設(shè)

1.明確診所功能定位

診所是由符合條件的醫(yī)師或單位舉辦，以維護(hù)社區(qū)人群健康、滿足社區(qū)居民醫(yī)療服務(wù)需求為宗旨，為居民提供一般常見病、多發(fā)病診療服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是公立醫(yī)療服務(wù)體系的重要補(bǔ)充。

2.拓寬診所發(fā)展空間

支持社會(huì)力量舉辦以先進(jìn)技術(shù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)和先進(jìn)管理為特征的高水平醫(yī)療服務(wù)診所和特色專科醫(yī)療服務(wù)診所。引導(dǎo)社會(huì)力量針對(duì)樓宇、企業(yè)園區(qū)、學(xué)校、機(jī)關(guān)事業(yè)單位等不同功能社區(qū)人群健康需求，舉辦高品質(zhì)、個(gè)性化全科診所。發(fā)揮社會(huì)力量在基本醫(yī)療服務(wù)體系中的重要作用，鼓勵(lì)在醫(yī)療資源配置相對(duì)薄弱的區(qū)域以及需要設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人口導(dǎo)入?yún)^(qū)域舉辦診所。鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦老年醫(yī)療、康復(fù)、兒科、精神科等醫(yī)療服務(wù)供給不足的診所。鼓勵(lì)診所與區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)，建立分工協(xié)作機(jī)制。