2018年12月7日，國務院召開國家組織藥品集中采購和使用試點啟動部署會；同日，經過依法合規、公開透明的程序，經公證確認了擬中選結果，正式對外進行為期一周的公示，這標志著此項工作進入實施階段。

試點辦、聯采辦負責人就有關問題接受記者采訪。

關于如何確保中選藥品供應，官方回應

試點辦負責人給出的回應是，夯實生產企業按照采購協議足量供貨的責任，建立企業庫存和停產報告制度，通過協議規范配送行為，確保供應穩定。

就在人們還在擔心的時候，2019年1月17日，國務院辦公廳印發了《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》，對國家組織藥品集中采購和使用試點工作作出部署，選擇北京、天津、上海、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個城市開展試點工作。這也標志著這一政策正式落地試點。

為保障供應，《方案》提出要嚴格執行供應入圍標準，建立對入圍企業供應能力的調查、評估、考核、監測體系。

媒體與業界擔心，這辦法可能不行

有心的媒體人和醫療界同行實際上更擔心的因為降價企業不生產而出現的斷供，因為從前在推基藥制度時一直存在低價短缺藥品斷供問題。顯然試點辦負責人和《方案》并沒有給出有力有效的解決方案。

1月7日，2019年全國衛生健康工作會議在北京召開，確定了2019年衛生健康工作的重點內容，其中提出要進一步完善藥品集中采購和使用等政策。

而人所共知的一個事實是藥品采購的主導權已經轉移到醫保局，“帶量降價”成為主旋律，其間也曝出了部分藥品退出“帶量采購”，以及個別藥品“斷供”的新聞。這使得人們對醫院必需藥品“不斷供”更加擔心。

藥品斷供是由于政府的手伸得太長

說實話，醫院必需藥品斷供問題不是一天兩天的事了，可以說一致都有，但自從國家實行集中采購和集中配送之后尤為明顯，導致必需藥品斷供最主要的原因是壟斷，原罪在集中招標采購，核心在價格。一方面藥品生產、供應實行的市場化，而采購被要求實行計劃體制，壟斷經營。政府計劃永遠跟不上市場變化，政府定價永遠定不準。但國家目前解決醫院必須藥品斷供，保障不斷供的基本思路還是計劃性的，如2017年6月27日，國家衛計委、發改委等8部門關于改革完善短缺藥品供應保障機制的實施意見。因此，要真正確保醫院必需藥品不斷供，也許很難。

毫無疑問，藥品斷供是政府的手伸得太長的結果。在藥品供應保障方面，政府很努力，這幾年做的太多，但可以說很失敗。政府應該深刻反思，為什么會出力不討好，惹得大家都不滿意（社會、患者、醫院、醫生、企業，包括政府自己），一個最根本的原因是管了自己不該管、管不了、管不好的價格和采購，而沒有管好自己該管的，如質量、交易秩序等，采取的手段簡單粗暴，違背市場經濟規律。

下一步怎么辦？老徐建議

一是“放”，放開醫院自主用藥，也就是醫院用什么藥，以什么價格購藥，在哪家醫藥企業購藥等等政府都不要管，因為這些政府管不了也管不好。二是“管”，政府管好質量、管好公平的市場交易秩序、管好醫保支付政策。在醫保支付方面，積極盡快推進按病種付費，積極試點Drgs，做好醫保支付價改革。三是“服”，建好藥品交易平臺，建好醫保支付、監管等信息平臺，為患者、醫院、醫生搞好服務，逐步建立健康有序、互相幫助、相互協作、互相監督的醫保、醫院、醫生健三角關系。只要做好支付政策就好了，就好了，就好了。

不采取新措施，肯定會影響“帶量采購”藥品的使用以及患者的用藥可及性

至于與以往的藥品采購模式相比，現行模式下藥品使用方（醫院）的部分利益必然會受損，那么這會否影響到“帶量采購”藥品的使用以及患者的用藥可及性？

老徐認為，肯定會。采購問題本來就不是政府的長項，至于帶不帶量并不是主要的。當前帶量采購也不是核心，帶量采購只是降低藥品價格的一種手段，其本意是通過帶量采購讓企業亮出價格底牌，然后為下一步醫保支付價探路，實際上是敲山震虎，作為醫保局就有了與企業、醫院談判的籌碼，也給社會一個交代。這一點，醫院應該認識清楚。如果有了這個認識，也許對帶量采購就能多一份理解。當然按照目前藥品采購、醫保支付、藥品供應等等政策正在調整期的情況看， “帶量采購”藥品的使用以及患者的用藥可及性肯定會受到影響，辦法就是加快推進各項改革。

如果是這樣，也許帶量采購政策就不能算成功。