在國務(wù)院新聞辦公室6月10日舉行的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上，國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍透露，今年進一步擴大集中采購規(guī)模。通過開展國家組織藥品集中采購和使用試點的評估工作，繼續(xù)加強試點情況的監(jiān)測和指導(dǎo)，啟動試點評估，總結(jié)試點經(jīng)驗，優(yōu)化完善藥品集中采購制度，研究部署擴大試點工作，進一步讓更多的地區(qū)、更多藥品參加到集中采購中，從而讓更多患者享受到集中采購的政策福利。

無獨有偶，筆者在早些時候與部分試點城市醫(yī)院負責(zé)人交流時，絕大多數(shù)負責(zé)人均預(yù)期試點會進一步擴大。

52%降幅的威力

數(shù)據(jù)顯示，去年11月國家組織包括北京、天津、上海、重慶4個直轄市和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安7個省會和副省級城市（簡稱“4+7”城市）藥品集中采購試點，25個中選藥品價格平均降幅52%。

由此形成的價格洼地，正是不少醫(yī)院或科室負責(zé)人認為，“4+7”試點會進一步擴大的主要原因。

作為“4+7”政策首個落地的試點城市，廈門執(zhí)行相關(guān)政策已有兩個多月。對于此次試點效果，廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呼吸病院執(zhí)行院長柯明耀表示：“‘4+7’帶量采購是一個多方共贏的政策，不僅能解決藥價虛高的問題，減少患者藥費負擔(dān)，降低醫(yī)保資金壓力，還能夠通過保證采購量，實現(xiàn)藥企的利潤。”“目前來看，‘4+7’帶量采購的執(zhí)行效果是顯著的，我們非常歡迎這樣惠及患者的政策。我們也希望下一輪集采可以擴大試點范圍，讓更多擁有成熟品種的治療性藥物能夠入選，讓更多的患者群體能夠獲益。”廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任葉峰則指出，“4+7”帶量采購把如今已經(jīng)在醫(yī)保體系里面的比較成熟的產(chǎn)品通過政策集中采購，以量換價，降低這些藥品的價格，進一步解決了抗癌藥可及性和普及性的難題。

還有多位醫(yī)院負責(zé)人反映，此次超乎預(yù)料的降價幅度，也帶來另一項改變——降低海外購買非法藥物的可能。以此次集采中標(biāo)的唯一一個肺癌靶向藥易瑞沙（吉非替尼片）為例，這款阿斯利康生產(chǎn)的原研藥此前價格為2280元/盒，通過“4+7”帶量采購，降幅達到76%，每盒費用僅為547元。

“作為開啟了靶向治療先河的原研一代藥易瑞沙，醫(yī)保報銷后患者實際只需自付200多元，降價力度前所未有。”有臨床專家指出，綜合考慮療效和價格，中標(biāo)后的易瑞沙已成為肺癌靶向治療用藥效價比最高的。其最終價格與印度仿制藥相比也極具優(yōu)勢，有望促成患者選擇從正規(guī)渠道購買抗癌藥，提升治療的安全性。

目前仍以柔性引導(dǎo)為主

按照《國家醫(yī)療保障局關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點醫(yī)保配套措施的意見》的要求，各試點地區(qū)醫(yī)保部門按照“按月監(jiān)測、年度考核”的方式，監(jiān)測定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行國家試點藥品集中采購的情況，并將其納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理和醫(yī)保費用考核，從嚴管理。對采購結(jié)果執(zhí)行周期內(nèi)未正常完成中選品種采購量的醫(yī)療機構(gòu)，相應(yīng)扣減下一年度醫(yī)保費用額度。對中選品種處方量下降明顯的醫(yī)生，應(yīng)進行專項約談。

不過，在具體執(zhí)行層面，許多醫(yī)療機構(gòu)考慮到患者用藥習(xí)慣等因素，醫(yī)生處方仍以柔性引導(dǎo)為主。據(jù)了解，目前執(zhí)行情況符合業(yè)內(nèi)預(yù)期，具體品種的落實受患者信任度的影響，部分可替代藥物較多的慢性病用藥則有待加強落地。

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院副院長王海英反饋表示，目前4月、5月基本使用的情況是跟預(yù)期一致。該院除了在信息系統(tǒng)上對“4+7”中標(biāo)價進行標(biāo)注標(biāo)示外，還對院內(nèi)從業(yè)人員采用分層級的宣教、培訓(xùn)、引導(dǎo)貫徹“4+7”方案。

當(dāng)然，也不乏對醫(yī)生優(yōu)先使用提出考核的。上海復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院副院長朱惠莉就指出，科室考評時會對帶量采購藥品的使用進行關(guān)注，并引導(dǎo)臨床需要時優(yōu)先使用帶量采購產(chǎn)品。另一位不愿署名的試點醫(yī)院科室負責(zé)人也反饋，目前院方主要采取“信息系統(tǒng)優(yōu)先提示+科室月度點評”的方式，倡導(dǎo)臨床首選中標(biāo)藥。

對于未來可能擴大的集中采購，有醫(yī)院負責(zé)人建議，作為政府的惠民政策，應(yīng)當(dāng)要加強對外圍，即普通居民的宣傳，就目前與患者溝通的情況看，只要進行充分說明，是能夠更好地、更平穩(wěn)地把政策落實下去。