醫改藥價改革招投標 核心提示：備受關注的武漢市第一批藥品帶量采購開標結果發布，44個（不含胰島素）通用名中有39個議價成功；與全國最低價相比，平均降幅為31%，其中消化類藥品的降幅最大。

1月8日，記者從武漢市醫保局獲悉，備受關注的武漢市第一批藥品帶量采購開標結果發布，44個（不含胰島素）通用名中有39個議價成功；與全國最低價相比，平均降幅為31%，其中消化類藥品的降幅最大。

2019年底，武漢市醫保局正式啟動藥品集中帶量采購，首批公布了45個品種的集采藥品目錄。首批集采目錄主要分為兩大類。一大類是質子泵抑制劑（PPI），是目前消化性潰瘍臨床治療領域最前沿的一類藥物，臨床用量巨大，占據著消化性潰瘍用藥80%以上的市場份額。另一大類則是以頭孢為代表的抗菌藥，共計20多個產品。這類藥品是抗感染藥物的銷冠。

截至1月8日，除了胰島素的采購還未結束外，武漢市醫保局與藥企分別就44種藥品進行談判，其中有39種藥品談判成功。本次采購單品最高降幅93%。18個原研進口品種入選，與全國最低價相比，平均降幅為20.15%，原研藥品最高降幅為43.45%。中選藥品按照武漢市2018年實際用量計算，預計2020年降價總金額為8.45億元。

為確保藥品帶量采購工作落地，武漢市有關部門制定了協同政策。包括通過醫保基金墊付，確保醫療機構及時回款，按不低于年度集中帶量采購品種金額的50%提前預付給醫療機構；醫保支付標準與采購價協同，減少支付政策的差異性，引導醫療機構優先使用中選藥品；采購擠出藥價水分，為公立醫院改革騰出空間；同時，明確醫療機構主體責任，要按照相關規定合理用藥。

議價成功的藥品，將在武漢地區全部公立醫療機構以及醫保定點非公立醫療機構和門診重癥（慢性）疾病藥房落地。百姓月底有望開始享受實惠。

另悉，日前公布的武漢市《政府工作報告》明確，今年將繼續擴大藥品集中帶量采購范圍和品種，切實減輕群眾看病負擔。1月8日，武漢市醫保局相關負責人表示，未來將對近千種藥品實施應采盡采。

武漢市醫療資源豐富，一年用藥量總費用高達203億，一直以來是藥企“必爭之地”。

經過去年的摸索經驗后，武漢市對帶量采購藥品開始擴圍。對于采購藥品范圍，我市集中帶量采購藥品將在國家、省組織談判、集中帶量采購藥品以外的藥品中選擇。一方面考慮藥品臨床療效、不良反應、批次穩定性等，同時根據企業的生產能力、市場供應能力和穩定性來遴選藥品。

目前，市醫保局根據武漢67家二級及以上公立醫院，建立藥品大數據平臺，從三個渠道摸清在用藥品的底數：一是醫院上報的去年和今年上半年藥品臨床使用量。二是省公共資源交易中心網上平臺提供的醫院藥品采購量。三是市醫保中心導出的醫院藥品結算量。同時，對不同質量層次、劑型、規格的藥品數量進行細化分析。此外，結合武漢地區疾病發病情況和公立醫院近幾年出院患者病種分類數，綜合研判用藥的合理性。

據統計，2018年全市67家公立醫療機構共使用2952個品種，5271個品規的藥品。其中適合集中帶量采購品種988個，帶量競價品種442個，獨家原研、中藥保護、重點監控等談判議價品種546個。其余1964個品種藥品為低價藥、國家談判、一致性評價等品種。

“做到帶量采購常態化，應采盡采”，武漢市醫保局相關負責人表示，將對帶量競價藥品分批開展帶量采購。同時，做好獨家原研、中藥保護、重點監控藥品談判議價采購工作，適時啟動醫用耗材集中帶量采購工作。

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探索地方帶量采購

武漢成為新政下首個單獨實施藥品帶量采購城市

據悉，作為地方帶量采購，武漢成為國家藥品集中帶量采購新政下，全國首個單獨實施帶量采購的城市。

為了確保采購藥品質量、供應保障，武漢此次帶量采購的方式有三大創新，成為全國試點“先鋒”。

全國首創采購未過評藥品  讓武漢人用上更多便宜好藥

“對未過評藥品實行集中帶量采購，屬全國首創。”

去年國家醫療保障局在進行帶量采購試點時，對藥品質量的把控是通過一致性評價被作為評判門檻。

藥物一致性評價，要求仿制藥品要與原研藥品質量和療效一致。因此，原研藥本身作為“一致性評價”的標準，并沒有參加“一次性評價”。為了這些好藥品納入集中采購，武漢市將未過評的藥品納入了集中采購范圍。

原研藥和仿制藥的價格有明顯差距，為了避免因為價格導致療效更好的原研藥“落選”，此次采購還將同一通用名下藥品分為原研和仿制分類進行集中帶量采購，確保優中選優。

方法為：將參加競標的藥品分為兩個質量層次，分層分組進行談判。第一質量層次為：監測（保護）期內國家一類新藥；過保護期專利藥品；國家保密處方中成藥；國家中藥一級保護品種。這些藥品都是原創性藥品，療效相對更好。其他的藥品則為第二質量層次，以仿制藥為主。通過評分，確保入選產品質量。

劑型合并采購  讓同類藥品不斷供價更優

不少藥品有多種劑型，比如緩控釋制劑有緩釋片、控釋片、緩釋膠囊和控釋膠囊等；粉針劑有粉針劑、凍干粉針劑和溶媒結晶粉針劑等。此次合并后劑型達到30個，合并力度全國最大。

為促進同質藥品之間的競爭，我市對部分功能類似、價格相近的藥品適度合并進行談判。同品名藥品不同劑型一起采購，將每一類的藥品總量增大，最大程度增加藥品的競爭度，更有利于以量換價。

劑型合并意味著，在價格競爭中的最低者獲得最多的量。合并力度越大，中標的概率大大降低。在銷售量的推動下，或許會激勵部分廠家積極降價。同時，與藥品療效相近或可替代品種一并納入，更能保障藥品供應。

采購量越多價格越便宜  “降價幅度梯度給量”倒逼大藥廠降價

武漢帶量采購方案在“量價掛鉤”上進行了更完善的詮釋，“以梯度降價獲得增量算是又一個突破性的創新”。

“入圍后梯度報價動態給量以實現量價掛鉤最大化。”武漢市醫保局相關負責人介紹，入圍后實行梯度報價，動態給量。在確定總量的前提下，根據醫院臨床實際使用情況，“一院一策”，逐個確定每家醫院的實際使用量和不同層次藥品的比例，做到精準給量。

按照降價幅度不同，給予不同的采購量，充分體現量價關系、體現量價掛鉤。原則上，量大降價幅度大，市場份額占有量就高。

一方面要求量大者降幅大，另一方面，每增加一定量，則需進行梯度降價，只有通過降價才能獲得量的增加。這意味著大的藥廠要爭奪更大的市場份額，就必須降價，讓患者獲得實惠。