作為我國醫(yī)藥市場的“戰(zhàn)略購買者”，國家醫(yī)保局的每一個動作都牽動著業(yè)界的神經(jīng)。根據(jù)其官網(wǎng)消息，全國醫(yī)療保障工作會議于1月10日在北京召開。在總結(jié)2019年醫(yī)療保障工作的同時，國家醫(yī)保局在會議上亦研究部署了2020年醫(yī)療保障重點任務(wù)。

明確七大工作重點

在全面建成小康社會的收官之年，國家醫(yī)保局在會議上強調(diào)，全國各級醫(yī)保部門要緊扣目標(biāo)任務(wù)，著眼于建立覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，將重點做好以下七項工作：

一是加大對深度貧困地區(qū)傾斜支持，完成因病致貧人口脫貧任務(wù)，發(fā)揮好醫(yī)保扶貧政策兜底功能。

二是大力推進國家組織藥品集中采購和使用改革，打破利益藩籬，實現(xiàn)常態(tài)化運作，以此為突破口推動“三醫(yī)聯(lián)動”改革。

三是長抓不懈嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，健全相關(guān)法律和制度，建立和完善長效機制。

四是建立醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制，深入推進DRG試點，完善醫(yī)保支付制度。

五是做好新增談判藥品、高血壓糖尿病門診用藥保障機制、集中采購藥品和醫(yī)用耗材的落地，確保改革成果真正惠及廣大群眾。

六是提升公共服務(wù)能力，持續(xù)推進行風(fēng)建設(shè)，全面實施“好差評”制度。

七是研究推進區(qū)域一體化地區(qū)異地就醫(yī)門診直接結(jié)算。推廣醫(yī)保電子憑證，加快醫(yī)保信息平臺建設(shè)和編碼標(biāo)準(zhǔn)落地。

從國家醫(yī)保局列出的這份工作計劃中不難發(fā)現(xiàn)，藥品集采的“分量”今時不同往日，現(xiàn)已上升為推動“三醫(yī)聯(lián)動”改革“突破口”的高度。在業(yè)界看來，藥品集采或?qū)⒊蔀閲�家醫(yī)保局未來工作的核心主線，而業(yè)內(nèi)流傳的消息似乎也在印證這一說法。

有消息稱，國家層面將把全國醫(yī)院按照采購金額由高到低排下來的前160多個品種作為未來集采的重點，計劃將再開展3年，組織5～6批的藥品集采，每批將考慮至少保證有25個品種。值得注意的是，消息還透露，這些集采主要將針對通過一致性評價的藥品，當(dāng)某個品種觸及“有三家以上仿制藥企業(yè)過評”的條件時，該品種將會自動啟動國家集采。

業(yè)界普遍認(rèn)為，國家藥品集采的結(jié)果揭示了過去相當(dāng)多的藥品在價格上存在不合理空間的現(xiàn)象，而通過帶量采購能夠消除該現(xiàn)象意味著更多藥品都可以采取類似方法擠出其中的水分，藥品帶量采購顯然有望全面推開實現(xiàn)常態(tài)化。

地方集采多點開花

當(dāng)前，第二批國家?guī)Я坎少徱颜�式進入倒計時階段，33個入圍品種將在1月17日迎來價格廝殺。而朝著藥品集采常態(tài)化的目標(biāo)前行，在國家集采之下，湖南、湖北、河北和福建等省市都在探索地方性的藥品集采最佳模式。

2019年11月，湖南省醫(yī)保局等七部門聯(lián)合印發(fā)《湖南省2019年公立醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物專項集中采購實施方案》，通過招采合一、量價掛鉤、保量控量、整體降費等方式，對以該省臨床累計采購金額占前80%為主的52種抗菌藥進行專項集中采購。這一業(yè)界矚目的省級集采已在1月13日進行第一輪報價，最后的結(jié)局如何有待繼續(xù)觀察。

同年11月，武漢市發(fā)布《武漢市藥品集中帶量采購工作方案》，成為在集采新政下全國率先單獨實施藥品帶量采購的城市。從日前武漢市醫(yī)保局披露的情況來看，“武漢模式”效果甚佳：44個品種中（不含胰島素）有39個議價成功，單品最高降幅93%，與全國最低價相比，平均降幅為31%；另外還有18個原研進口品種入選此次集采，與全國最低價相比，平均降幅為20.15%，原研藥品最高降幅為43.45%。

而備受業(yè)界期待的還有武漢市同時開啟的全國首次胰島素專項帶量議價。盡管1月9日談判已啟動，但截至發(fā)稿仍未有相關(guān)結(jié)果流出。有業(yè)內(nèi)人士指出，武漢此次小規(guī)模的胰島素帶量采購或?qū)�為全國更大�?guī)模的采購“投石問路”。

而在湖南抗菌藥集采報價如火如荼之際，福建省醫(yī)保局官網(wǎng)亦在1月13日發(fā)布了《關(guān)于擴大藥品集中帶量采購范圍的通知》，宣布對部分采購金額較大、競爭充分、臨床使用成熟、同一通用名尚未有仿制藥通過質(zhì)量和療效一致性評價的藥品（下稱“未過評品種”）進行遴選并開展集中帶量采購。福建將在上年度同一通用名未過評品種總用量的70%估算采購基礎(chǔ)量，在確保一年采購周期內(nèi)完成基礎(chǔ)量的同時，要求中選藥品使用量原則上不少于同一通用名仿制藥品使用總量的60%。

在地方性集采“多點開花”的背景下，全國藥品的采購格局將朝著帶量集采常態(tài)化的目標(biāo)迅速演進。有業(yè)內(nèi)人士指出，未來集采在大體上將分成兩大類：一類是過評的品種，將納入國家集采范圍內(nèi)實行國家集采；另外一類是還未開展一致性評價或無法做一致性評價以及仍然存在技術(shù)爭論的品種，雖然沒有一致性評價作為采購條件，但也可以通過目錄、劑型、規(guī)格等結(jié)構(gòu)的合并來實現(xiàn)供應(yīng)集中、量價掛鉤，組織形式會放在省地市甚至醫(yī)聯(lián)體等層面操作，產(chǎn)業(yè)界要對像農(nóng)貿(mào)市場“討價還價”般的藥品帶量采購方式加以習(xí)慣。