醫藥網10月9日訊　隨著《關于印發緊密型縣域醫療衛生共同體建設評判標準和監測指標體系（試行）的通知》的發布，縣域醫共體的發展進入實質性的推動階段。不過，在大醫院的持續擴張和支付改革的深入，醫共體的發展將面臨一定的挑戰。

作為三級醫院之外最大的醫療服務市場，縣域市場的發展正在逐步獲得關注。但縣域市場未來發展的態勢仍不明朗，雖然醫共體已經在全國獲得推開，但依靠行政強力合并的醫共體模式面臨可持續性發展的挑戰，未來隨著支付方改革的深入，考核體系向醫療質量偏重，行政捏合的難度會越來越高，醫療服務體系之間的協同將成為主要的發展方向。

縣域醫療服務市場的主要危機集中在：第一，以鄉鎮衛生院和村醫為主的基層市場普遍性的弱勢而無法吸引用戶。第二，基層弱勢導致病人涌向縣級醫院，加劇了縣級醫院的基層化。第三，縣級醫院的基層化導致更高的需求無法滿足，病人涌向城市三級醫院，加劇有限的醫療資源與擴大的需求之間的矛盾，推高了醫療開支。

只有加快基層醫療和縣級醫院的服務能力提升，提高自身的技術能力，才可能緩解上級醫院的供需矛盾，進而降低醫療開支。但從數據來看，基層的服務能力很低，不是短期就能提升的，而縣級醫院的提升相對容易。因此，發展醫共體的結果其實是縣級醫院的增強和擴容。

從服務數量來看，縣級醫院在門診和住院上的增速分別達到4%和5%，而鄉鎮衛生院卻都只有2%。在收入構成上，鄉鎮衛生院有46%來自財政補貼，服務收入只占29%，可見其門診整體的吸納能力處于較弱的狀態，2018年的日均門診量只有102人次。

而縣醫院則通過吸納鄉鎮的門診和住院，近年來整體發展較快，成為僅次于三級醫院的板塊。服務收入占比40%左右，藥品、檢查和衛生材料收入占比仍是主力，分別達到29%、12%和9%左右，尤其是檢查費用在縣級醫院的住院部分抬升較明顯。

不過，縣級醫院的優勢主要體現在門診吸納和常規住院，真實的服務能力仍屬薄弱。從服務效率來看，縣級醫院的病床使用率并不低，將近90%，但住院天數接近三級醫院。由于縣級醫院的服務能力比三級醫院低很多，處理的更多是常規疾病，但住院時長卻接近三級醫院，這表明縣級醫院的服務效率較低，主要靠拉長住院時間來獲利。而鄉鎮醫院的床位使用率只有60%，這表明其被縣級醫院吸納病人情況較為嚴重。

從其他國家和地區的經驗來看，隨著支付方改革的啟動，醫院只有保持一定規模才能抗衡由此帶來的營收壓力，特別是在爭搶病人上進入白熱化之后。因此，醫療機構之間的合并將漸趨頻繁。但對大部分中小型醫療機構來說，大部分仍然選擇獨立發展，這就引發了醫療機構之間的聯合模式，以共同發展來應對市場變革。不過，與歐美市場不同，東亞地區仍然具有自身的特色。大醫院越來越強的情況下，中小型醫院的轉型如果不能與大醫院走差異化路線，就只能背靠大醫院發展，成為其附屬。

因此，醫共體是一種有自上而下式的探索，通過在縣這一區域內的多機構合并來發展，以達到多機構之間的合作，從而推動自身體量的發展和應對支付方即將到來的全面改革。但是否有其他更有效的模式，特別是以病人為中心的服務模式來幫助縣域內的各級醫療機構共同成長則是更值得深入關注的。