10月27日，江西省發(fā)布落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用工作情況通報(bào)（2020年第7期）（下稱《通報(bào)》）。自今年4月11日起第二批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用江西中選結(jié)果執(zhí)行以來(lái)，截至9月30日，32個(gè)中選藥品的36個(gè)品規(guī)中已有26個(gè)品規(guī)完成全省約定采購(gòu)數(shù)量。其中，阿比特龍完成進(jìn)度最高，達(dá)2433.85%。阿德福韋酯、安立生坦、他達(dá)拉非、紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）完成進(jìn)度均超過(guò)300%。

隨著國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)走向常態(tài)化，采購(gòu)進(jìn)度飛快，仿制藥替代原研藥效應(yīng)明顯，一些品種也實(shí)現(xiàn)了銷量的高速增長(zhǎng)。

這些品種放量最快

《通報(bào)》顯示，不到半年，第二批國(guó)家集采江西32個(gè)中選藥品的36個(gè)品規(guī)全省采購(gòu)總數(shù)量占約定采購(gòu)總量的比例為160.61%，除了已完成約定采購(gòu)量的26個(gè)品規(guī)外，還有7個(gè)品規(guī)完成進(jìn)度大于50%，2個(gè)品規(guī)完成進(jìn)度大于25%。從中選藥占比來(lái)看，36個(gè)品規(guī)的全省采購(gòu)總數(shù)量占同品規(guī)下所有藥品采購(gòu)總數(shù)量的比例為85.50%，不過(guò)有4個(gè)藥品的采購(gòu)占比低于規(guī)定，包括：阿莫西林0.5g、阿奇霉素0.25g、克林霉素0.15g和索利那新5mg。

再來(lái)看“4+7”擴(kuò)圍江西25個(gè)中選藥品的31個(gè)品規(guī)，自2019年12月20日起在全省執(zhí)行，31個(gè)品規(guī)的全省采購(gòu)總數(shù)量占約定采購(gòu)總量的比例為200.72%，29個(gè)品規(guī)完成全省約定采購(gòu)數(shù)量，其他2個(gè)品規(guī)的完成進(jìn)度大于85%。其中，左乙拉西坦完成進(jìn)度最高，為1094.23%，伊馬替尼、右美托咪定的完成進(jìn)度分別為610.81%、461.07%。31個(gè)品規(guī)的全省采購(gòu)總數(shù)量占同品規(guī)下所有藥品采購(gòu)總數(shù)量的比例為87.58%；按藥品統(tǒng)計(jì)，最高為培美曲塞100mg的99.04%，最低為替諾福韋300mg的67.07%。

從江西的完成進(jìn)度或可以推測(cè)出，全國(guó)的完成進(jìn)度正在有速推進(jìn)。放眼全國(guó)，據(jù)人民日?qǐng)?bào)報(bào)道，“4+7”試點(diǎn)中，25個(gè)中選藥品實(shí)際采購(gòu)量達(dá)約定采購(gòu)量的2.4倍，中選產(chǎn)品采購(gòu)量占同通用名采購(gòu)量的78%；截至今年8月底，2019年底全國(guó)擴(kuò)圍試點(diǎn)采購(gòu)進(jìn)度達(dá)約定采購(gòu)量的1.8倍；除湖北推遲到6月外，其他省份均按時(shí)實(shí)施第二批集采中選結(jié)果，截至8月底，采購(gòu)執(zhí)行進(jìn)度達(dá)74%。

值得關(guān)注的是，隨著集采深入推進(jìn)，仿制藥替代原研藥效應(yīng)明顯。數(shù)據(jù)顯示：“4+7”試點(diǎn)中標(biāo)產(chǎn)品銷量均大幅增長(zhǎng)，25個(gè)產(chǎn)品有20個(gè)市場(chǎng)份額增幅超過(guò)10%；試點(diǎn)期間，原研藥銷量占比從33%下降到17%，聯(lián)盟擴(kuò)圍后繼續(xù)下降到11%，過(guò)評(píng)仿制藥對(duì)原研藥實(shí)現(xiàn)有效替代。

醫(yī)保局將指導(dǎo)醫(yī)院如實(shí)報(bào)量

國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)已走向常態(tài)化運(yùn)行。截至目前，藥品集采已開展三批，共涉及112個(gè)品種。第三批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)產(chǎn)生的中選結(jié)果將于11月落地實(shí)施。

10月26日，上海市發(fā)布2020年上海市關(guān)于執(zhí)行第三批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中選結(jié)果的工作提示，預(yù)計(jì)將于11月中下旬正式執(zhí)行。各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需提前做好中選藥品進(jìn)院準(zhǔn)備工作。要求原先未采購(gòu)的中選藥品，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)召開藥事委員會(huì)，簡(jiǎn)化和加快采購(gòu)流程，暢通用藥渠道。

河北則在《2020年河北省關(guān)于開展第三批國(guó)家藥品集中采購(gòu)中選藥品掛網(wǎng)采購(gòu)時(shí)間的通知》中明確于11月1日零時(shí)起，第三批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)藥品按中選價(jià)格在該省掛網(wǎng)交易。

對(duì)于為何中選品種實(shí)際采購(gòu)量遠(yuǎn)超約定采購(gòu)量，業(yè)內(nèi)認(rèn)為醫(yī)院報(bào)量環(huán)節(jié)仍待進(jìn)一步完善。根據(jù)10月27日國(guó)家醫(yī)療保障局對(duì)十三屆全國(guó)人大三次會(huì)議第9256號(hào)建議的答復(fù)，關(guān)于集采藥品使用比例應(yīng)按醫(yī)院等級(jí)而不同的問題，國(guó)家醫(yī)保局稱，按照藥品集中采購(gòu)文件精神，醫(yī)院根據(jù)上年度實(shí)際使用量，結(jié)合臨床用藥需求和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，報(bào)送采購(gòu)需求量，聯(lián)采辦匯總醫(yī)院采購(gòu)需求量，核定采購(gòu)量基數(shù)。結(jié)合市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局、中選企業(yè)數(shù)量，以及藥品臨床使用特征，合理匹配約定采購(gòu)量比例。根據(jù)采購(gòu)量基數(shù)和約定采購(gòu)比例，形成約定采購(gòu)量。剩余用量，各公立醫(yī)院仍可通過(guò)省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)其他價(jià)格適宜的掛網(wǎng)品種。并未人為規(guī)定醫(yī)院使用集采藥品的比例。

對(duì)此，下一步，國(guó)家醫(yī)保局將落實(shí)醫(yī)院主體責(zé)任，指導(dǎo)醫(yī)院如實(shí)報(bào)量，同時(shí)，完善對(duì)醫(yī)院的結(jié)余留用激勵(lì)機(jī)制，在符合臨床治療需求的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)醫(yī)院優(yōu)先使用中選藥，合理用藥。