4+7試點采購即將到期，是繼續續約？還是執行4+7擴面結構？

2018年4+7城市藥品集中采購從2019年4月正式實施，2020年3月預計不少城市將要結束。這些結束了的城市是要繼續延續“4+7”的中標政策還是對接到聯盟擴面的中標政策，成了業界的關注重點。

“4+7”的11個城市，包括了北京、天津、上海和重慶的直轄市，也包括了廈門這種福建沒有參加聯盟擴面而是早早就跟隨參加了“4+7“，剩下的城市所在省份都參與了聯盟擴面采購，包括遼寧、廣東、四川和陜西。此外，具備自己GPO模式的有上海、廣州和深圳。

（1）遼寧是聯盟采購的樣本嗎？

2020年2月27日，遼寧省醫療機構藥品和醫用耗材集中采購網發布了《關于發布并執行聯盟地區（遼寧省沈陽市、大連市）藥品集中采購結果的通知》，提到沈陽、大連兩市"4+7"城市藥品集中采購結果執行期滿后將統一轉換為聯盟地區 （遼寧省） 藥品集中采購和使用工作模式。

從公布的采購結果來看，大部分產品都是和聯盟擴面中的遼寧中標結果相一致，特別是4+7和聯盟擴面采購。只有硫酸氫氯吡格雷、頭孢呋辛酯和厄貝沙坦氫氯噻嗪選擇了4+7和遼寧擴面采購都沒有中選，但是聯盟擴面中選目錄內的產品。

遼寧擴面采購中選的國藥集團致君頭孢呋辛酯進入了遼寧省沈陽市、大連市的《未中選藥品梯度降級結果》。

瑞舒伐他汀鈣、厄貝沙坦和苯磺酸氨氯地平沿用了“4+7“中選結果。這三個產品對應的聯盟擴面中標廠家都沒出現過的《未中選藥品梯度降級結果》。

這意味著硫酸氫氯吡格雷、頭孢呋辛酯、厄貝沙坦氫氯噻嗪、瑞舒伐他汀鈣、厄貝沙坦和苯磺酸氨氯地平這六個產品未來會出現一個省同時有兩個廠家中標，和帶量采購此前的一個省一個產品對應一個廠家政策期望有所不同。

通常一個企業最終沒有參與一個項目的標，主要是兩方面的原因，一是價格過低，一是此前報量過低。

從此前的報量來看，頭孢呋辛酯的新報量較低，比“4+7“及聯盟擴面中遼寧年報量都偏低，厄貝沙坦的報量卻是新高。

從價格來看，除了厄貝沙坦、氨氯地平這種量大的產品，沈陽/大連的最新結果較聯盟擴面時供應的產品價格還要低之外，其余產品價格都較聯盟擴面高但低于“4+7“當年的價格。

硫酸氫氯吡格雷和厄貝沙坦氫氯噻嗪都選擇了過期原研生產廠家中標，很有可能是因為價格相差不多時，過期原研生產廠家質量更有保證更受采購方青睞。

（2）福建省是如何操作的？

福建省是最早跟隨4+7的企業，主要體現在2019年6月17日所發的《2019年福建省醫療保障局關于通過仿制藥質量和療效一致性評價藥品掛網采購有關事項的通知》。

該通知要求，屬于國家組織集中采購同通用名藥品申請增補掛網，報價不高于中選價格的，予以新增。報價高于中選價格的，如同通用名未達3家企業過評產品掛網，按報價從低到高不超過3家企業產品掛網予以新增；如同通用名已有超過3家（含3家）企業過評藥品掛網，申請增補產品報價需不高于所有過評產品次低價，可予以新增。

這個規定屬于聯盟擴面帶量采購前發布的，未必能夠觀望到聯盟采購中三家中標的情況，按照此規則，聯盟擴面帶量三家中標的企業只要價格等同次低價，就可以在福建掛網采購。

從每月top20的數據顯示，只有江蘇豪森在2019年4+7啟動以后該通用名產品新進入福建的省前20。原有在名單前列的產品如氨氯地平4+7以后沒有在前20的榜單出現過。氯吡格雷在榜單上但是換了中標的廠家。

小結

直轄市會否遵循聯盟采購還是與上述省份一樣多樣化選擇仍是未知數。隨著疫情的變更，對于藥品的可及性預計會有所要求。多家掛網，最低價優先選擇保證30%～50%的用量可能會是大趨勢。