全省探索兩票制

近日，寧夏回族自治區人民政府印發《治理高值醫用耗材改革實施方案》（下稱《實施方案》），明確要求強化流通管理，探索通過“兩票制”等方式減少高值醫用耗材流通環節，推動購銷行為公開透明。

同時加強對市場流通環節高值醫用耗材的監督抽檢，推進高值醫用耗材相關企業及其從業人員信用承諾，建立完善相關主體信用信息歸集制度等。

此外，近日福建省醫保局發布《福建省醫用耗材集中帶量采購文件（征求意見稿）》，將對心臟支架、人工關節、留置針、超聲刀、鎮痛泵等5大類共17種醫用耗材進行集中帶量采購。

同時要求中選醫用耗材集中帶量采購嚴格執行“兩票制”，鼓勵實行“一票制”。配送企業應按照合同約定和醫療機構采購需求及時送達醫用耗材。

今年1月，四川省醫保局也發布《關于向社會公開征求<四川省治理高值醫用耗材改革實施方案>意見的公示》表示，要積極探索四川省公立醫療機構通過“兩票制”等方式，減少高值醫用耗材流通環節，推動購銷行為公開透明。

可見從2020年年初至今，高值耗材兩票制繼續穩步推進。

流通商的馬太效應

對于兩票制的影響，從醫院的角度來看，流通公司在醫院所占份額呈現向大型流通公司集中的趨勢。四川省都江堰人民醫院曾在《中國藥業》雜志發布文章，公布了這樣一組數據。

“兩票制”實施前1年，有24家藥品配送公司對醫院供給產品，若以平均值計算，每家公司在采購中所占份額約為4%，實際上各配送公司在我院所占份額呈非均勻分布。

市場份額超過了4%的配送公司僅有8家，其所占份額之和高達68.68%，其余16家僅占31.22%。

“兩票制”實施后，除1家配送公司的市場份額減少至2.63%外，市場份額高于4%的公司依舊是以前的7家公司，無別的公司進入，但配送份額向少數大型公司集中的趨勢更明顯，這7家公司的份額已達72.03%，剩余18家公司中，1家配送公司被替換，11家公司的份額減少。

另外，全國性大型配送企業獲授權品種更多，在“兩票制”實施后，其優勢更加明顯。

如在醫院配送金額中占前2位的國藥集團西南醫藥有限公司、國藥控股四川醫藥股份有限公司均屬同一家大型藥物配送集團，其份額已由“兩票制”實施前的28.58%上升至32.4%，總金額增加了1303.9萬元。

山東中醫藥大學藥學院也曾發表文章分析，流通企業將呈兩極化發展，行業集中程度提高。

兩票制政策的推行是大型醫藥流通企業擴大規模和增強實力的契機，通過兼并收購，大型流通企業對關鍵資源的控制能力進一步加強，從而對潛在進入者形成障礙，同時也提高了其作為供應者的討價還價能力以及在行業中的地位。

例如國藥集團、華潤醫藥、上海醫藥、九州通醫藥等大型流通企業，都施行了積極的兼并收購策略來攬收渠道，進一步擴大企業規模和實力。

而對于中小型流通企業而言，受資金和下游資源限制，被大型流通企業兼并或轉型以尋求新的生存市場是中小型流通企業的發展方向。