7月17日，國家衛健委、國家中醫藥管理局聯合印發《醫療聯合體管理辦法（試行）》（下稱《辦法》），以期加快推進醫聯體建設，逐步實現醫聯體網格化布局管理。業界普遍認為，出臺《辦法》對醫聯體發展具有重要的指導意義，也標志著我國醫聯體建設進入規范化發展的新階段，藥品終端市場在政策指引下勢必將進一步發生深刻調整。

推醫聯體內部長處方

《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》明確提出我國醫聯體建設的四種組織模式：在城市主要組建醫療集團、在縣域主要組建醫療共同體、跨區域組建專科聯盟、在邊遠貧困地區發展遠程醫療協作網，此次頒布的《辦法》亦針對性地對多種組織形式的醫聯體提出了多項管理要求。

針對城市醫療集團和縣域醫共體，《辦法》明確，醫聯體內各醫療衛生機構應當嚴格落實自身功能定位，落實急慢分治要求。牽頭醫院應當逐步減少常見病、多發病、病情穩定的慢性病患者比例，主動將急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者及時轉診至下級醫療衛生機構繼續治療和康復，為患者提供疾病診療-康復-長期護理連續性服務。

此外，在醫療機構用藥方面，《辦法》提出，加強醫聯體內藥品、耗材供應保障，在醫聯體內推進長期處方、延伸處方，逐步統一藥品耗材管理平臺，實現用藥目錄銜接、采購數據共享、處方自由流動、一體化配送支付，同質化藥學服務。在獲得國務院藥品監督管理部門或者省（區、市）人民政府藥品監督管理部門批準后，醫聯體成員單位院內制劑可在醫聯體內調劑使用。

而對專科聯盟建設，《辦法》強調，應當針對群眾健康危害大、看病就醫需求多的重大疾病、重點學科加強建設，重點推進腫瘤、心血管、腦血管等學科，以及兒科、婦產科、麻醉科、病理科、精神科等短缺醫療資源的專科聯盟建設。積極推進呼吸、重癥醫學、傳染病等專科聯盟建設，著力提升重大疫情防控救治能力。

在遠程醫療協作網組建上，《辦法》要求，各牽頭單位應當充分發揮技術輻射帶動作用，通過遠程醫療、遠程會診、遠程查房、遠程教學、遠程心電檢查、遠程監護等形式，逐步推進互聯網診療，利用信息化手段，下沉優質醫療資源，提升基層醫療服務能力，提高優質醫療資源可及性。

基層醫療市場迎來爆發

作為構建分級診療制度的重要抓手，國家層面正在加快推進醫療聯合體建設。在《辦法》解讀中，國家衛健委表示，會同國家中醫藥管理局啟動城市醫聯體和縣域醫共體建設試點，在全國118個城市、567個縣推進緊密型醫聯體、醫共體建設，逐步實現醫聯體網格化布局管理。

國家衛健委數據顯示，截至2019年底，全國組建城市醫療集團1408個，縣域醫療共同體3346個，跨區域專科聯盟3924個，面向邊遠貧困地區的遠程醫療協作網3542個，另有7840家社會辦醫療機構加入醫聯體。另據第六次衛生服務調查數據顯示，雙向轉診患者中，46.9%為醫聯體內轉診，高于其他轉診方式。

在分級診療制度的頂層設計下，基層醫療市場迎來爆發。米內網數據顯示，我國公立醫療機構終端在2019年的藥品銷售額實現17955億元，同比增長4.8%。從三大終端的藥品銷售額分布情況來看，在市場整體增速進一步放緩的產業環境下，公立基層醫療終端銷售額達到了1808億元，市場份額占比擴大至10%。與此同時，憑借8.2%的同比增長，公立基層醫療終端也將公立醫院和零售藥店兩大終端甩在了身后。

而在比《辦法》稍早掛網的《國家衛健委關于全面推進社區醫院建設工作的通知》中，針對當前我國醫療衛生服務有效供給總體不足、基層醫療服務能力相對薄弱的痛點，國家衛健委亦多措并舉，借以提升基層醫療衛生服務能力為抓手，進一步推動分級診療制度的建設。

在業內看來，隨著醫聯體建設體系日益完善、急慢分治要求深化落地，分級診療政策深入推進，包括城市社區醫療、鄉鎮衛生院兩大市場在內的公立基層醫療終端將迎明顯增量，各大主要品類的市場增速或將高于公立醫院終端。

據行業人士透露，預判到基層醫療市場的潛在增長機會，拜耳、賽諾菲、諾和諾德等外資藥企均在擴充銷售隊伍，鎖定基層的醫藥市場；而科倫藥業、辰欣藥業、梧州制藥和珍寶島藥業等內資藥企亦不甘落后，早在鄉鎮基層醫藥市場提前布局。作為藥企業績增長的全新出口，基層市場的硝煙已然暗起，各家成績如何尚待觀察。