醫藥網9月24日訊　9月22日，國家醫療保障局官網發布《對十三屆全國人大三次會議第4974號建議的答復（醫保函〔2020〕22號）》，對代表提出的關于落實藥事服務補償加強藥師隊伍建設促進合理用藥的建議進行答復。就盡快出臺規范藥學服務標準，加快藥師立法步伐、建立藥師管理制度，通過“藥事服務費”補償藥學專業技術成本三方面作出回復。

國家醫保局指出，下一步將積極配合衛生健康委、藥監局等相關部門共同做好醫療機構藥事管理，統籌考慮藥學服務的成本和價值，支持藥學服務發展。另外《中華人民共和國藥師法（草案第二次征求意見稿）》于今年6月完善，有關制度設計和具體內容正在進一步征求意見和論證中，下一步將進一步加強我國執業藥師和醫療機構藥師的統一管理。

提升執業藥師服務質量與待遇或是大趨勢

9月15日，國家藥品監督管理局發布《2020年8月全國執業藥師注冊情況》，截至2020年8月底，全國執業藥師注冊人數為556326人，環比增加4402人。每萬人口執業藥師人數為4.0人，該數字已達到《“十三五”國家藥品安全規劃》每萬人口執業藥師人數4人的目標要求。其中注冊于藥品零售企業的執業藥師505147人，占注冊總數的90.8%，是執業藥師當中的“主力軍”。

隨著藥品集中采購政策實施，包括老百姓大藥房、大參林在內的連鎖藥店宣布相關藥品價格下調，實現與醫院“同藥同價”，這意味著連鎖藥店的藥價降幅最高可達90%，利潤空間進一步壓縮。在此情況下，各大連鎖藥店布局醫療服務業務探索新的盈利點，提供高質量藥事服務成為大勢所趨。

實際上，對藥事服務收取費用是全世界范圍內通行的做法，許多發達國家社會藥房和醫院藥學部門多采用單獨收費方式，對藥事服務進行補償。不過，藥事服務收費不能簡單地理解為對公立醫院取消藥品加成后的補償，而是對藥師專業技術服務價值的肯定，更能培養、激勵藥師。

另外，《廣東省深化公立醫院綜合改革行動方案》也明確提出，探索設立藥事服務費，充分發揮藥師在合理用藥、控費節流等方面的作用。業內人士指出，隨著下一步執業藥師數量飽和，控制執業藥師增量，平衡城鄉和地區差異，擴寬服務內容，提升服務質量與提高執業藥師待遇可能成為大趨勢。

三方面支持藥學服務發展

根據《中華人民共和國藥師法（草案第二次征求意見稿）》，我國醫療機構藥師和執業藥師將統一管理，采取“統一考試、分類注冊、分類管理”的做法。業內人士指出，若該草案落地，則執業藥師的就業執業范圍會明顯擴大，其地位會提高，收入也會發生很大的變化。隨著處方外流、院外審方逐步落地，執業藥師的道路將會越走越寬，增加藥事服務的標準體系只是時間問題。

醫保局也指出，科學的藥事服務對促進合理用藥、服務大眾健康和提高醫療資源使用效率具有重要作用。2009年，中共中央、國務院印發《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，首次提及“藥事服務費”，目的是作為藥品加成政策的一種特殊過渡形式，以便將按比例加成調整為按固定額度加成，使醫院加成收入與用藥價格、數量脫鉤。

而隨著醫藥衛生體制改革的不斷深化，2012年黨中央、國務院進一步明確了改革藥品加成政策的新方向，即全面取消藥品加成、騰出空間用于理順醫療服務價格，并首先在縣級公立醫院綜合改革中實施。而按照黨中央、國務院決策部署，2017年9月各地已全部取消公立醫院藥品加成，減少的合理收入已通過調整醫療服務價格、增加財政投入等方式進行補償。改革后藥品加成收入隨著取消加成同步平移，分攤計入到醫療服務價格中。

按照國家醫保局在答復中指出的，下一步，其將積極配合衛生健康委、藥監局等相關部門共同做好醫療機構藥事管理，統籌考慮藥學服務的成本和價值，支持藥學服務發展。一是指導地方統籌推進醫療服務價格改革，總結推廣地方體現藥學服務價值的做法，積極推廣有益經驗。二是配合公立醫院薪酬制度改革，支持藥師享有合理薪酬待遇，保障藥師合理的收入水平，增強藥師職業吸引力。三是完善醫療服務項目及價格政策。對具有獨立服務產出、患者可以選擇的藥學服務活動，研究完善項目轉化，合理制定調整價格。