醫(yī)藥網(wǎng)9月22日訊　自從今年8月罕見(jiàn)病藥物一針70萬(wàn)的事件再次引起社會(huì)對(duì)罕見(jiàn)病的關(guān)注后，國(guó)家層面也在全力為罕見(jiàn)病患者紓困。今年全國(guó)“兩會(huì)”期間有代表提出的“關(guān)于戈謝病列入罕見(jiàn)病醫(yī)保目錄的建議”“關(guān)于建立罕見(jiàn)病醫(yī)療保障機(jī)制的建議”也已得到最新回復(fù)。

9月21日，針對(duì)此議案，國(guó)家醫(yī)保局網(wǎng)站公布了對(duì)十三屆全國(guó)人大三次會(huì)議第1104號(hào)建議以及第2217號(hào)建議的答復(fù)。據(jù)悉，國(guó)家醫(yī)保局將著手研究建立健全罕見(jiàn)病患者用藥保障機(jī)制，通過(guò)多渠道籌措資金，合理減輕患者負(fù)擔(dān)。

國(guó)內(nèi)已上市罕見(jiàn)病藥物近八成納入醫(yī)保

2018年5月，國(guó)家衛(wèi)健委等5部門(mén)聯(lián)合制定了《第一批罕見(jiàn)病目錄》，有業(yè)內(nèi)人士將之看作是罕見(jiàn)病藥物全面發(fā)展的新起點(diǎn)。

國(guó)家醫(yī)保局表示，為做好罕見(jiàn)病患者的醫(yī)療保障工作，目前職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80%以上和70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄�工資和居民可支配收入的6倍左右。此外，大病保險(xiǎn)已覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群，政策范圍內(nèi)支付比例達(dá)50%左右。2019年大病保險(xiǎn)起付線降為上年人均可支配收入的50%，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用支付比例提高到60%，并對(duì)貧困人口實(shí)行傾斜支付政策。

引人注意的是，2020版醫(yī)保目錄調(diào)整正在進(jìn)行中，從已公布的文件來(lái)看，罕見(jiàn)病藥物也是被重點(diǎn)關(guān)注的領(lǐng)域。按照國(guó)家醫(yī)保局的思路，會(huì)逐步將符合條件的罕見(jiàn)病藥納入醫(yī)保藥品目錄范圍。

國(guó)家層面先后發(fā)布了5版醫(yī)保藥品目錄，目錄內(nèi)藥品數(shù)量從1535個(gè)增加到2709個(gè)。2019年國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整中重點(diǎn)考慮罕見(jiàn)病等重大疾病治療用藥，將原發(fā)性肉堿缺乏癥、青年帕金森等罕見(jiàn)病用藥新增納入目錄，并通過(guò)準(zhǔn)入談判將肺動(dòng)脈高壓、C型尼曼匹克病等罕見(jiàn)病用藥納入目錄，價(jià)格大幅下降。據(jù)統(tǒng)計(jì)，121種罕見(jiàn)病治療藥物中，目前已在我國(guó)上市且有適應(yīng)癥的50余種藥品中，已有40余種納入了國(guó)家醫(yī)保藥品目錄。

不過(guò)，目前臨床上數(shù)千種罕見(jiàn)病，絕大部分仍面臨著無(wú)藥可用的窘境。這也是醫(yī)保下決心要提高罕見(jiàn)病患者用藥保障的核心動(dòng)因。

罕見(jiàn)病藥物集采或擴(kuò)面？

罕見(jiàn)病藥物有特殊性，這也造成要么無(wú)藥可用，要么有藥用不起的尷尬。如戈謝病特效藥伊米苷酶，此前有媒體報(bào)道，年治療費(fèi)用約為300多萬(wàn)元。一旦停藥，患者會(huì)因骨痛徹夜難眠，嚴(yán)重的會(huì)造成終身殘疾，甚至死亡。

國(guó)家醫(yī)保局表示，一方面要發(fā)揮醫(yī)療救助兜底功能。通過(guò)資助包括罕見(jiàn)病患者在內(nèi)的困難群眾參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并對(duì)其參保后個(gè)人及家庭難以承擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助，進(jìn)一步降低其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。原則上，低保對(duì)象、特困人員、農(nóng)村建檔立卡貧困人口等救助對(duì)象年度救助限額內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用救助比例約70%。

另一方面，開(kāi)展藥品集中帶量采購(gòu)有效降低藥品價(jià)格。目前，包括安立生坦在內(nèi)的罕見(jiàn)病用藥已納入集采范圍，中選價(jià)格從115.97元/片下降到20元/片。現(xiàn)已實(shí)現(xiàn)從試點(diǎn)到全國(guó)擴(kuò)圍和常態(tài)化運(yùn)行，逐步將罕見(jiàn)病用藥在內(nèi)的更多品種納入集采。同時(shí)，積極指導(dǎo)地方針對(duì)非過(guò)評(píng)藥品及生物制劑等納入集采。

言外之意，就是即便不納入集采范疇，罕見(jiàn)病藥物也要面臨地方集采的考驗(yàn)。也就是說(shuō)，除國(guó)家籌資兜底之外，以市場(chǎng)換價(jià)格將是罕見(jiàn)病藥物提高可及性的另一只手。

盡管符合條件的罕見(jiàn)病藥品已基本被納入了基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，并為戈謝病等罕見(jiàn)病貧困患者提供了醫(yī)療救助方面的解決渠道，但2019年我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資僅800元左右，而龐貝病、戈謝病、SMA等罕見(jiàn)病用藥費(fèi)用達(dá)到每人每年數(shù)百萬(wàn)，基本醫(yī)保難以承受。

從定價(jià)到準(zhǔn)入到渠道，國(guó)家為罕見(jiàn)病藥物開(kāi)了綠燈，對(duì)高價(jià)孤兒藥只要有競(jìng)爭(zhēng)，集采也在擴(kuò)大力度。只不過(guò)，大部分罕見(jiàn)病用藥不同其他常規(guī)用藥領(lǐng)域，即便全國(guó)帶量，市場(chǎng)空間仍可能狹窄。

全球孤兒藥市場(chǎng)2018年有1310億美元的銷售額，國(guó)際制藥企業(yè)在罕見(jiàn)病布局方面逐步形成了優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域，中國(guó)孤兒藥市場(chǎng)也在發(fā)生變化，價(jià)格將是國(guó)內(nèi)罕見(jiàn)病藥物做大市場(chǎng)的核心考量因素。