新一輪國家集采即將開始，是藥企的競爭，也是醫(yī)院的競爭

第四批藥品國家?guī)Я坎少徍偷诙�批耗材國家�(guī)Я坎少徱呀浖�在弦上，第三批藥品國家�(guī)Я坎少徳?020年底已全面執(zhí)行。這一切對有希望的醫(yī)院及醫(yī)院競爭來說，不全是壞事情。本文我們將就這一話題進行探討。

1、醫(yī)院有希望的補償通道：兩大兩小

一大補償來自因傳統補償通道演變、帶量采購影響而“支架起來”的醫(yī)保支付的補償，是開源；另一大補償來自醫(yī)院受內外部環(huán)境、趨勢變化所做治理改革、轉型效率的補償，是節(jié)流。

一小補償是分級診療，盡管對具體醫(yī)院的利好或利空是碎片化的，但有希望的醫(yī)院，將抓住機會，合理獲利；另一小補償是公私競爭，在業(yè)務競爭的輻射范圍內，公私醫(yī)院間必有激戰(zhàn)。

為什么屢次提及有希望的醫(yī)院這一概念：因為任何補償都來源自身準備、自主爭取和創(chuàng)造。因為在分級診療或公私競爭中，唯有希望的醫(yī)院才最早出發(fā)、謀求終于到達，唯此有希望。

2、醫(yī)院有希望的資源：讓醫(yī)生更強勢

三醫(yī)聯動、騰籠換鳥。目前看，是醫(yī)藥、醫(yī)保讓出一些利益，且主要是醫(yī)藥讓的利益。關于按病種付費支付方式的結余“留用”，留多少，醫(yī)保恐要做精細化。怎么用，還得醫(yī)院決策。

帶量采購前，是醫(yī)藥太強勢，醫(yī)生跟著開處方，是假強勢。帶量采購后，醫(yī)藥強勢部分地轉到醫(yī)院和醫(yī)生強勢。在筆者看，尤要強調醫(yī)生的合理強勢，醫(yī)院是沒治理效率的，醫(yī)生有。

那么，醫(yī)保強不強勢呢？可以有，且必須有。醫(yī)保強勢主要表現在：對新增及存量醫(yī)療資源的供應調配、對醫(yī)療行為數量及質量的監(jiān)管處置、對醫(yī)保支付改革的全方位、可持續(xù)建設。

醫(yī)療方面在十四五重點要推進的醫(yī)價改革，受醫(yī)保支付改革影響很大。一方面，新的醫(yī)價改革將隨支付方式應用體現服務競爭、價格競爭；另一方面，醫(yī)保對分級診療支持也帶來影響。

3、醫(yī)院有希望的動機：讓集采更鋒利

以國家組織抗癌藥談判進醫(yī)保目錄來看，表面沒“帶量”，但誰說沒有“量”？只是戰(zhàn)略購買者沒有把采購數量的任務攤派而已，實際執(zhí)行的銷售效果在理論上或超過帶量采購藥品。

包括這種情形進入醫(yī)保目錄的藥品在內，所有國家醫(yī)保目錄內的藥品，乃至目錄外藥品，應允許并鼓勵醫(yī)院聯盟做帶量采購。前提是積極參與并執(zhí)行國家及省市藥耗帶量采購的要求。

在精打細算這一塊，無論是黨委領導下的院長負責制，還是營利性為第一性的民營醫(yī)院，都有實在的動力去做“騰籠換鳥”，將此獲得利益與業(yè)務競爭、與醫(yī)生分配又好又快地相聯系。

4、醫(yī)院有希望的堡壘：醫(yī)價稍微貴些

從國家頂層設計并推進的、定期組織的藥耗帶量采購往醫(yī)院推，效果大致合格，因為阻力及原因是顯而易見的。從醫(yī)院頂層設計并推進的、高頻常態(tài)化的帶量采購才適合做長效機制。

醫(yī)院聯盟自主推進這類工作，可以全面做（覆蓋所有藥品類別）、跳著做（覆蓋所有金額排名）。在有希望的醫(yī)院，被跳過去的藥品會急，因為它可能留不在一線用藥的合理選擇范圍。

通過合理的、有浮動空間的醫(yī)價制定，醫(yī)院將凸顯服務上的個性化競爭，必須以人為本。具體來看，醫(yī)價稍貴，必然壓迫藥價，避免一些浪費。必然提高診療時長、效益，促進和諧。

再舉一些例子。沒有中醫(yī)，何談中藥？沒有處方醫(yī)師，何談處方藥？醫(yī)藥靠科技、物質取勝，醫(yī)療靠責任、服務占優(yōu)，兩者孰能長紅？醫(yī)保基金、商保支付、患者是看客，也是選舉者。