2. 腫瘤激素類。阿比特龍、阿那曲唑、氟維司群，同上面化療類的產(chǎn)品一樣，09版目錄內(nèi)是有相應(yīng)類別的，所以也還有希望直接進(jìn)入目錄

　　3. 靶向藥物。

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎&強(qiáng)制性脊柱炎：靶點(diǎn)TNFα，依那西普、英夫利西單抗、阿達(dá)木單抗，其中阿達(dá)木單抗已經(jīng)是世界銷(xiāo)量第一的藥物好幾年了，但在國(guó)內(nèi)銷(xiāo)量一直非常一般，其中醫(yī)保不能報(bào)銷(xiāo)也是最大的問(wèn)題吧。另外靶點(diǎn)IL-6，托珠單抗，也是國(guó)外指南的一線治療藥物。還有就是靶點(diǎn)CD20，利妥昔單抗，也可以用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，但國(guó)內(nèi)批準(zhǔn)的適應(yīng)癥是淋巴瘤。

　　慢性粒細(xì)胞白血病&胃腸間質(zhì)瘤：伊馬替尼，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，這個(gè)產(chǎn)品應(yīng)該是全國(guó)最多地方實(shí)現(xiàn)了準(zhǔn)入的靶向藥了，也是慢性粒細(xì)胞白血病的最佳推薦。如果耐藥或者不耐受，那么還有舒尼替尼、達(dá)沙替尼、尼洛替尼可以應(yīng)用。

　　EGFR靶向藥物：吉非替尼，這是衛(wèi)計(jì)委談判的3個(gè)產(chǎn)品之一，但是也有人吐槽說(shuō)談判的結(jié)果還不如原來(lái)的慈善贈(zèng)藥計(jì)劃實(shí)惠，所以最終這個(gè)產(chǎn)品是直接納入目錄，還是要再來(lái)談判一輪，目前還尚未可知。同靶點(diǎn)還有厄洛替尼，適應(yīng)癥同樣也是非小細(xì)胞肺癌。另外還有拉帕替尼，適應(yīng)癥乳腺癌和西妥昔單抗，適應(yīng)癥直腸癌。

　　另外，國(guó)產(chǎn)的埃克替尼同吉非替尼是相同靶點(diǎn)和適應(yīng)癥，同時(shí)也是衛(wèi)計(jì)委談判的3個(gè)產(chǎn)品之一。

　　VEGF靶向藥物：索拉非尼，適應(yīng)癥肝癌、腎癌、甲狀腺癌。貝伐珠單抗，適應(yīng)癥結(jié)直腸癌。阿昔替尼，適應(yīng)癥腎癌。雷珠單抗，適應(yīng)癥濕性黃斑變性。這里同樣值得一提的是國(guó)產(chǎn)的康柏西普，同靶點(diǎn)，適應(yīng)癥也是濕性黃斑變性，價(jià)格還是比雷珠單抗有優(yōu)勢(shì)一些。

　　HER2靶向藥物：曲妥珠單抗，這個(gè)靶點(diǎn)國(guó)內(nèi)上市的就這么一個(gè)產(chǎn)品，適應(yīng)癥乳腺癌。另外，這個(gè)產(chǎn)品應(yīng)該是除了伊馬替尼，全國(guó)地方實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)入比較多的靶向藥。

　　除以上產(chǎn)品外，預(yù)計(jì)還有克唑替尼、依維莫司、硼替佐米、來(lái)那度胺等腫瘤產(chǎn)品也要進(jìn)入談判。

　　4. 移植抗排異。巴利昔單抗、兔抗人胸腺細(xì)胞免疫球蛋白、抗人T細(xì)胞兔免疫球蛋白，這3個(gè)產(chǎn)品都不便宜，理論上會(huì)談判。但同樣很貴的抗排異產(chǎn)品09版目錄內(nèi)也是有的，所以也有可能會(huì)直接進(jìn)入目錄。

　　5. 罕見(jiàn)病。目前罕見(jiàn)病還沒(méi)有一個(gè)明確的定義，但多數(shù)產(chǎn)品價(jià)格還是比較昂貴的，所以八成要用談判來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。由于罕見(jiàn)病患病人群相對(duì)較少，所以比起患病人群很大的腫瘤或者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，對(duì)醫(yī)保基金的壓力反而會(huì)小一些。目前國(guó)內(nèi)也僅有幾個(gè)病種有產(chǎn)品上市，下面把50強(qiáng)在國(guó)內(nèi)上市的品種列舉一下。

　　肌萎縮側(cè)索硬化：利魯唑

　　戈謝病：伊米苷酶

　　肺動(dòng)脈高壓：安立生坦、伊洛前列素，50強(qiáng)之外波生坦、曲前列尼爾

　　多發(fā)性硬化：重組人干擾素β1a、重組人干擾素β1b

　　總之，通過(guò)梳理TOP50藥企的產(chǎn)品，筆者大致分析了90余種待進(jìn)目錄的產(chǎn)品，另有40余種待談判的產(chǎn)品。按照以往的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，大致有一多半最終會(huì)進(jìn)入到17版目錄中。毫無(wú)疑問(wèn)，這會(huì)讓更多患者獲益。

　　近年來(lái)由于種種政策限制，外企產(chǎn)品進(jìn)入我國(guó)的節(jié)奏感覺(jué)上是越來(lái)越慢了，在普藥領(lǐng)域這方面體現(xiàn)的還并不明顯，但到了腫瘤靶向藥領(lǐng)域或者罕見(jiàn)病領(lǐng)域，國(guó)內(nèi)外的治療差距在逐漸加大。有些時(shí)候國(guó)外第3代藥物已經(jīng)上市，而我國(guó)才上市第1代藥物，更何況還不知什么時(shí)候才能實(shí)現(xiàn)第1代藥物的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。本次醫(yī)保目錄已經(jīng)7年沒(méi)有更新，人生又有幾個(gè)7年？對(duì)于病重的患者來(lái)說(shuō)，更是又有幾個(gè)7年呢？誠(chéng)然，調(diào)整一次醫(yī)保目錄要消耗很多人力物力，每次調(diào)整的結(jié)果也很難說(shuō)讓所有醫(yī)患都滿意，但理想總是要有的，萬(wàn)一有一天實(shí)現(xiàn)了呢。

　　最后，就用這個(gè)理想，也是我這2年來(lái)說(shuō)的最多的一句話來(lái)總結(jié)吧——及時(shí)將創(chuàng)新藥品納入醫(yī)保目錄，讓更多患者早日獲益。

　　聲明：本文數(shù)據(jù)來(lái)源醫(yī)藥魔方數(shù)據(jù)庫(kù)、藥招信息網(wǎng)、人社部、各省市人社廳局網(wǎng)站、全球TOP50藥企官方網(wǎng)站。感謝同事對(duì)本文的指導(dǎo)和支持，感謝幫忙整理數(shù)據(jù)的朋友，感謝幫忙驗(yàn)證數(shù)據(jù)和分析的同行。由于個(gè)人水平有限，在數(shù)據(jù)和分析方面都難免存在錯(cuò)漏和不足，還請(qǐng)見(jiàn)諒。