在國家對于“藥占比”、“耗占比”嚴格要求的政策背景之下，部分醫用耗材在院內大規模縮減已是必然，甚至會進一步蔓延至手術科室輔助用藥等領域。

“耗材停用！醫保虧空！手術暫停！拒絕收住院！”

步入12月份，多地關于部分醫用耗材被醫院停用的消息接二連三的傳出，由此引發的一系列關于醫保資金虧空、醫療水平因耗材停用被迫倒退二十年、年末醫院將不再收治病人等等說法一時間被傳播得沸沸揚揚，大量患者的恐慌情緒被調動。

12月18日，新浪微博認證為河南省腫瘤醫院內科主治醫師的博主“何振醫生”發微博表示，“所有的耗材都限制了，胸腔穿刺包都斷貨了”。其所指的，應該是“一次性使用胸腔穿刺包”，這是一種適用于胸腔穿刺手術的常用耗材，作用是抽取胸腔積液或積氣，目前國內揚州洋生、蘇州偉康、江蘇陽普醫療等多家廠商均有所生產，其網絡批量采購報價，在13元-16元/包左右。

緊接著12月19日，微博認證為北京安貞醫院口腔科醫生的“PRND21”發表微博表示，“我司普通外科手術的大部分止血材料也被停了”，隨即在微博上引發了大量轉載。從地域上來講，如果是此前貴州、四川等省份部分醫用耗材被停用還尚未引起人們足夠重視，那么此次作為醫療資源最為豐富地區之一的北京也發生了類似的事情，就不得不讓人們重新審視起這一波“耗材停用事件”的影響。

實際上，之所以大量的恐慌情緒被集體調動，是基于目前存在的一個基本的邏輯：通過限制醫用耗材，實質上是間接控制手術次數，從而限制報銷費用。而這一邏輯的直接推論，則是國家醫保資金已經嚴重虧空，患者日后就醫將無法得到保證。而受此影響的，恐怕絕非只有醫用耗材，因醫保虧空而出現的對藥品采購及使用的限制或隨之出現。

與此邏輯類似的，還有近日來受到持續關注的輔助用藥被叫停事件。以四川、貴州為代表的省份最近一直加大對于輔助用藥的管控力度，包括其省內各大醫院以文件的形式明確要求對于特定的輔助用藥進行停用，隨之也引發了包括山東千佛山醫院在內等多家醫院的停藥風波。而矛頭之一，也被指向位醫保資金不足。

但實際上，“部分地區確實存在醫保收支不平衡，但不構成系統性風險。”、“醫保基金整體上運行平穩，較前幾年已有明顯改善，過分擔憂實在沒有必要。”中信證券在對人社部發布的全國城鎮基本醫療保險的基金統計結果解讀之后給出了如此判斷。"從近兩年數據來看，2015-2016年醫保基金收入端增速基本維持在高出支出端增速1個百分點的水平，當期基金結存率維持在17-18%，已趨于穩健，壓力環比看緩解明顯。"

其實不管爭議如何，有一點是毫無疑問的，在國家對于“藥占比”、“耗占比”的要求逐漸嚴格甚至于取消耗材加成的政策背景之下，部分醫用耗材以及輔助用藥等藥品在院內大規模的縮減甚至停用是一個必然的事情。而與其說是因為“醫保穿底”而導致的被動行為，實際上這更像是各地政府在國家政策趨勢以及優化院內費用結構的雙重目標導向下所做出的必然動作。

上海：嚴查耗材與藥品

和此輪部分醫用耗材在醫院被停用關系密切的，是12月19日，上海市衛計委在其官方網站發布《關于引發2017年上海市醫用耗材專項整治活動暨藥品回扣整治督導檢查方案的通知》，炮火直擊醫用耗材與藥品領域。

首當其沖的，便是對于醫用耗材的價格監管。文件表示，要強化對高值醫用耗材特別是植介入醫用耗材的價格加管，如嚴肅查處超過規定范圍使用醫用耗材、超規定加價率多收費等，而這正是目前各大醫院在耗材使用方面所普遍存在的問題，也是一段時間以來耗占比難以降低的原因。根據上海衛計委的要求，醫用耗材信息要進一步公開，如將主要醫用耗材價格、總體用量、各科耗占比納入院務公開范圍。

而整治藥品回扣則是此文件的又一重點。包括在接下來一段時間，上海市衛計委會針對全市醫療機構專用醫用耗材專項整治和藥品回扣治理工作開展情況進行重點抽查，尤其在2018年1月上旬的督導檢查期間，各辦醫主體均需負責組織對下屬醫療機構專項活動開展情況進行全覆蓋檢查。

為什么必須對耗材以及部分藥品在醫院內的使用加強管控，本質上還是與具體產品有關。從目前已經公布的政策文件來看，確保醫療服務質量，仍然是一個需要嚴守的底線。從這一角度來看，此前被大范圍停用的輔助用藥正是因為其療效不確切而被無情剔除，雖然也有考慮到藥占比在內的價格因素，但臨床效果在其被叫停因素中所占的比例亦不可忽視。

重壓之下的爆發

既然國家對于醫用耗材的整治要求由來已久，為什么相關事件均在此刻選擇集中爆發？原因有二：

1、部分省市未按既定要求完成控制醫療費用不合理增長的任務，現實壓力已經出現；2、國家關于2017年底之前“耗占比”降低至20%的時間節點正逐漸逼近，再不行動，就沒時間了！

從目前被曝光出來的部分醫用耗材停用事件來看，影響較大的仍然集中在貴州、四川兩地的案例之上。

11月初業界傳出消息，貴州省某三甲醫院發布通知，稱按照省政府、省衛計委對公立醫院控費的要求，將采取一系列措施，包括：

1、停止骨科、介入、神經外科、手術室、眼科、心內科等科室及其他科室部分醫用耗材。

2、停止所有止血防粘連材料、吻合器、切割器、補片及生物補片、醫用膠、穿刺器、一次性負壓引流裝置等的使用。

3、除部分特殊科室外，停止除絲線以外的所有其他縫合線的使用。

4、暫停辦理高值耗材入庫手續。

而貴州當地另外一家三甲醫院也出爐了一份控制醫療費用過快增長的方案，并明確提出減少耗材使用的具體措施，包括不再增加高值耗材審批、除特殊情況外一律恢復使用普通輸液器、停用止血海綿、止血紗布、止血粉等。

至于四川，在一份網傳的《四川省腫瘤醫院關于醫療控費的通知》中，亦明確表明要停用、限用部分耗材，同時暫停新增醫用耗材審批，使用醫用耗材時，原則上優先使用價格低的醫用耗材，并且以各醫療組為單位進行耗占比考核，超過規定比例的進行績效管理處罰。

那么問題來了：為什么兩地幾乎在同一時間選擇以基本相同的方法，同時對醫用耗材開刀？

一個共同的原因是：貴州、四川兩省均未按時完成控制醫療費用不合理增長的任務。

據貴州省衛計委發布的通知顯示，2017年1至8月，貴州省185家公立醫院醫療收入較上年同期增長18.05%，增幅最高，在全國排名末位，已被國家衛計委責令整改。11月24日，貴州省衛計委還對控費工作不力、效果差的遵義市、銅仁市衛生計生委主任以及貴州省第二人民醫院、貴陽市口腔醫院、遵義市第一人民醫院、安順市婦幼保健院、黔東南州人民醫院院長進行了約談，貴州省第二人民醫院、黔東南州人民醫院和黔西南州人民醫院還作了檢討發言。

“全省控費工作進展不平衡，仍有部分地方和部分公立醫院未能正確理解控制醫療費用不合理增長工作的重要性、必要性和緊迫性，對控費工作重視不夠、措施不力、工作滯后、效果不明顯，在一些地方工作方法簡單，甚至出現推諉病人、誤導患者等問題。”在會議中，貴州省衛計委副主任張光奇如此表示。

四川的情況也類似，11月，四川省衛計委下發《關于強化問責嚴格控制醫療費用不合理增長的緊急通知》，稱根據國家衛計委體改司通報，目前四川公立醫院總醫療費用平均增長幅度為13.15%，與國家10%要求目標差距較大，位列全國倒數。隨后不久，四川部分省市如西昌，便緊急就公立醫院控費不達標情況召開緊急會議，要求查找費用增長原因，并在11月底之前將醫療費用增長控制再10%以下。

可以說，控費不達標，成為了導致此輪部分耗材大面積停用的最后一根稻草。

對于醫院來說，這絕非是其希望看到的局面。國家嚴查控費以及強調控制“耗占比”的情況下，顯而易見的方法是兩種：一是粗暴簡單的直接停用，如此以來，耗材所占的醫療費用自然明顯下降，但隨之而來的可能是正常醫療工作的受影響以及患者的強烈抵制；而另外一種則是向耗材商索要利潤空間，通過談判、議價等一系列方式使耗材商進行降價，從而降低耗材費用，以達到耗占比降低的效果。暫且拋出操作難度而言，兩種方法孰優孰劣，一目了然。