根據(jù)拜瑞口腔2017年年報，境外銷售主要是義義齒加工業(yè)務(wù)收入，占比82.87%，境內(nèi)銷售主要是門診連鎖業(yè)務(wù)收入，占比17.13%。

目前大型的出口型義齒工廠，境外銷售額均占比超過80%，如拜瑞、家鴻等。

NADL資料顯示，美國國內(nèi)的很多牙科器材公司由于海外競爭和行業(yè)整合固化等原因，正處于關(guān)閉潮之中。盡管進口口腔修復(fù)體的低廉價格讓各個牙科診所嘗到了不少甜頭，但是對于其他相關(guān)行業(yè)，尤其是牙科技工所而言打擊卻十分沉重。

隨著利用數(shù)字技術(shù)應(yīng)用，全世界診所和義齒加工廠都可以隨時隨地溝通。美國一些義齒企業(yè)也開始將注意力放在差異化產(chǎn)品之上，比如個性化的定制修復(fù)服務(wù)，牙科技師通過培訓(xùn)和再教育提升自己的專業(yè)素養(yǎng)，更多地了解臨床牙科知識和信息，材料科學(xué)，成為牙科診所不可取代的合作伙伴，強調(diào)服務(wù)的完善性和價格的透明度，而不是一再壓低價格來抵御競爭，甚至給診所牙醫(yī)提供綜合性質(zhì)的綜合方案。

技師水平和管理參差不齊，產(chǎn)業(yè)頑疾

以上提到了渠道問題，那么在義齒加工廠的生產(chǎn)成本投入上，主要體現(xiàn)在技師。一顆義齒，從國外診所發(fā)來牙模、數(shù)據(jù)，到生產(chǎn)完成交付到醫(yī)生手中，最快一周左右時間完成。其中3-4天是在車間制作。

除了自建技師室，目前口腔醫(yī)療機構(gòu)與技師的合作，國際上比較通用的模式是送外加工。其優(yōu)勢在于：第一，引入市場競爭機制，醫(yī)師可以根據(jù)技師提供的產(chǎn)品質(zhì)量等進行靈活選擇。第二，改變了醫(yī)師與技師的合作關(guān)系，醫(yī)師可以選擇好的技師/技工所提供服務(wù)。

義齒是個性化定制產(chǎn)品，是根據(jù)醫(yī)院和牙醫(yī)提供的患者牙模精細定制，尤其是美學(xué)修復(fù)概念的提出，要求義齒不僅能使用，還要美觀、舒適。在制作過程中需要大量人員參與手工制作，每一顆的形狀、規(guī)格、尺寸、顏色，都不相同。

為保證使用者佩戴舒適，并且能夠幫助佩戴者完成咀嚼功能，從復(fù)模、蠟型、車金、上色、高溫?zé)�制、修型、上釉、打磨、拋光等，每一個程序以及微小細節(jié)處理，都取決于技師的手藝與經(jīng)驗。

在臨床中為患者提供的一系列口腔修復(fù)治療，雖然醫(yī)生的技術(shù)和治療方案起到了主導(dǎo)的作用，但最終是依靠醫(yī)生與技師的密切合作才能得以完成，這些“假牙”如果技師在實用和美學(xué)上制作得不達標，醫(yī)生的設(shè)計思路等前期各項工作就都白費了，口腔臨床醫(yī)學(xué)與口腔義齒加工生產(chǎn)兩者需互相結(jié)合和促進。

可現(xiàn)狀是，中國技師相對于發(fā)達國家技師人員的學(xué)歷層次和素質(zhì)普遍較為低下，國內(nèi)也較缺乏成套的教育系統(tǒng)和理論指導(dǎo)，他們接受專業(yè)技術(shù)教育的程度也不高，一般通過“師傅帶學(xué)徒”帶教方式或者高職高專教育，甚至通過齒科材料廠家的技術(shù)指導(dǎo)方能成長，所以總體技術(shù)水平也普遍偏低，技師的培養(yǎng)主要依賴高職高專教育。

當然也不乏有一些曾赴國外學(xué)習(xí)和自身研修，達到很高技術(shù)水平不錯的人才。

那么，國內(nèi)技師培訓(xùn)的現(xiàn)狀如何？中華口腔醫(yī)學(xué)會名譽會長王興教授在接受《今日口腔》采訪時候給出了答案：“國內(nèi)技師的培養(yǎng)，在大學(xué)有大專班、本科班，但數(shù)量很少，此外為職業(yè)技術(shù)教育機構(gòu)的培養(yǎng)以及師傅帶徒弟的模式。在教育部的招生類別中，技師的專業(yè)為修復(fù)工藝，但從職業(yè)類別上對修復(fù)工藝師還沒有明確的設(shè)定，我們一直在呼吁中。”

由于口腔行業(yè)還存在一些不透明化的消費，診所市場的混亂為低價低質(zhì)量的義齒加工提供了市場空間，難免出現(xiàn)以犧牲質(zhì)量為代價的低價格惡性競爭。而且現(xiàn)有的代理溝通方式有先天不足，代理素質(zhì)良莠不齊，來模后多是按工廠理解加工，有一部分沒有達到醫(yī)師或患者預(yù)期，導(dǎo)致返工。

好的修復(fù)應(yīng)當是由醫(yī)生和工廠共同完成的。技師應(yīng)該了解醫(yī)生和患者對產(chǎn)品的要求、改進建議等，做到個性化加工，降低返工率，減少代理的壓力，實現(xiàn)在保證質(zhì)量前提下的良性競爭，從而促進整個技師行業(yè)、口腔產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

中華口腔醫(yī)學(xué)會會長俞光巖教授在接受《今日口腔》采訪時表示：“正是由于義齒加工產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，臨床工作模式和流程發(fā)生著變化，對技師與醫(yī)生的要求也在不斷變化。對于技師來說，在具備口腔相關(guān)理論知識的基礎(chǔ)上，掌握如數(shù)字化技術(shù)等的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與新材料是至關(guān)重要的，目前義齒加工已從曾經(jīng)的手工業(yè)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楹�蓋數(shù)字化技術(shù)、工學(xué)知識等多領(lǐng)域科技的行業(yè)，這就要求技師們更加注重繼續(xù)教育，緊跟最新的技術(shù)。同時，醫(yī)生們也要不斷更新自身的知識與技術(shù)，掌握義齒加工方面最新的信息與模式，從而更好地為患者服務(wù)。”

數(shù)字化，進一步降低生產(chǎn)成本

除了技師自身的因素，數(shù)字化技術(shù)的運用，改變了義齒制作的流程和效率，對于技師、醫(yī)生、患者都是巨大的利好，比如VR技術(shù)，可以全方位查看義齒制作及測量，用數(shù)字標準來判斷設(shè)計結(jié)構(gòu)合理性成為可能，在產(chǎn)品數(shù)量、交貨率、單品產(chǎn)值、返工率上都有可量化的改善效果。

在過去，義齒制作的主流技術(shù)是鑄造，中間需要多道工序，流程分得很細，可能需要10多人協(xié)作完成，包括熔模、包埋、鑄造、打磨、拋光、上飾瓷等，過程中產(chǎn)生的模型、蠟、樹脂都是廢棄品。

這么多工序?qū)е碌膯栴}是，手工操作以及設(shè)備材料的系統(tǒng)誤差不可避免，工序越多誤差越大。數(shù)字化技術(shù)開始應(yīng)用之后，省掉了大量中間環(huán)節(jié)，減少了人為誤差，蠟型、形態(tài)，設(shè)計的厚薄、連接體的大小、咬合的高低、鄰接的松緊情況，都能通過數(shù)字化的技術(shù)和輔助手段監(jiān)控到，并且及時給予錯誤提示。

另外，數(shù)字化技術(shù)還促進了口腔修復(fù)材料的發(fā)展和應(yīng)用，尤其是氧化鋯類全瓷材料的應(yīng)用，目前所有材料中，全瓷材料的生物相容性、美觀效果，都是最好的。2012年-2017年 全瓷類產(chǎn)品不斷遞增，金屬烤瓷產(chǎn)品逐月下降。

中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔修復(fù)工藝學(xué)專業(yè)委員會主任委員張春寶對此表示：“在CAD/CAM技術(shù)應(yīng)用之前，全瓷材料的應(yīng)用難度一是機械性能問題，二是加工的問題。全瓷義齒的操作難度大、技術(shù)要求高，成功率、強度低，所以以往全瓷的應(yīng)用非常少。現(xiàn)在，隨著CAD/CAM數(shù)字化加工的出現(xiàn)，氧化鋯類全瓷材料的普及，在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)城市的固定修復(fù)體類型中，全瓷類修復(fù)體的應(yīng)用已經(jīng)超過一半了。”

最后，數(shù)字化技術(shù)還帶來了很多技術(shù)性的變革。比如數(shù)字印模技術(shù)已經(jīng)從模型掃描、印模的掃描，逐漸發(fā)展到口內(nèi)光學(xué)掃描，大大減少了印模誤差中的人為誤差，極大地提高最終戴牙的合格率。

參照具有代表性的案例，美國本土最大的義齒加工廠Glidewell Dental Laboratories于2017年11月發(fā)布了Glidewell.io™數(shù)字化解決方案，旨在縮短修復(fù)體的處方和交付時間，包含iTeroElement®口掃、fastdesign.io™軟件、以及finalstage.io™牙科陶瓷烤爐。

2018年2月底，與牙科3D打印解決方案提供商Structo達成合作，將Structo Velox 桌面3D打印機集成到glidewell.io™In- Office解決方案中。

該系統(tǒng)與Glidewell Dental Lab專有的恢復(fù)數(shù)據(jù)數(shù)字庫配合使用，醫(yī)生可以選擇在診所內(nèi)進行設(shè)計和制造，也可以數(shù)字方式將患者數(shù)據(jù)發(fā)送至Glidewell工廠。如果患者的情況在診治期間發(fā)生變化，glidewell.io解決方案的靈活性可以適應(yīng)治療計劃的轉(zhuǎn)變，而不會讓醫(yī)生推翻重來。

集成了增加Structo Velox、glidewell.io™解決方案之后，Glidewell就能提供全套包括口內(nèi)掃描、椅旁研磨和椅旁3D打印解決方案，還能為臨床醫(yī)師提供診所內(nèi)部的技工所級器具制造一體化解決方案，將絕大部分工序合成到一個步驟里，技師在電腦前就可以完成整個制造流程，不僅誤差減小，勞動強度降低，而且義齒的整體精度提高，產(chǎn)品的范圍也更大。